Patch angioplastika

Patch angioplastika se primenjuje ako sutura treba da bude longitudinalna i ako se radi o arteriji čiji je promer manji od 4 mm.

U tom slučaju bi longitudinalna sutura dovela do značajne stenoze. Smisao patch–angioplastike je prevencija stenoze.

Patch (zakrpa) se kroji elipsoidno i suturira kružnim šavom zatvarajaći arteriotomiju. Materijal (graft) koji se korsti za patch može biti:

• autologa vena (obično v.saphena magna ili njena grana, retko v.jugularis interna ili externa),

• autologa arterija (npr. angioplatsika spoljašnje karotidne arterije, nakon njene endarterektomije segmentom očišćene okludirane unutrašnje karotidne arterije),

• sintetski materijal (najčešće Dacron graft, redje polytetrafluoroethylen PTFE zbog sklonosti za krvarenje kroz suturne tačke). Sintetski materijal treba izbegavati zbog rizika od infekcije kod povreda.

Izbor adekvatne vrste patch materijala treba da bude individualno prilagođen pacijentu i intraoperativnom nalazu. Svaki tip grafta ima svoje dobre i loše strane.

Treba imati u vidu kakva je komplijansa endarterektomisane arterije, kakve su ivice arteriotomije, kakav je lumen na distalnom kraju arteriotomije, kolika je sklonost ka krvarenju, kakve su šanse za bezbedno i jednostavno uzimanje autologog grafta.

Dobra patch-angioplastika uvek treba da bude duža od endarterektomisanog segmenta. Dobro skrojen patch-graft ne sme biti previše uzak jer to dovodi u pitanje prevenciju stenoze na suturnoj liniji. Ali, najčešća greška je preširoko skrojeni graft za patch. Ako patch-angioplastika za sobom ostavi deformisanu ili preširoku karotidnu bifurkaciju javiće se turbulencija. Kao posledica, prizidno će se deponovati trombi, a arterija će se aneurizmatski proširiti. Na mestu gde se ponovo uspostavlja laminarni protok verovatno će se razviti ekscesivna neointimalna hiperplazija.

Prilikom suturiranja patch-grafta počinje se sa distalnim krajem arteriotomije. To je mesto gde se mora posebna pažnja obratiti na regularnost suturne linije, ujednačenost koraka izmedju šavova i izbegavanje i najmanjih rezidualnih stenoza, koje će kasnije rezultirati neointimalnom proliferacijom