Najbolji pristup brahiocefaličnom trunkusu nudi kombinacija medijalne sternotomije sa cervikalnom incizijom duž prednje ivice sternokleidomastoidnog mišića.
Incizija po tipu medijalne sternotomije. Timus se preseca in toto. Leva brahiocefalična vena se prepariše u dovoljno dugom segmentu da bi se mogla zauzdati i pomerati kranijalno i kaudalno. Pri tome treba biti oprezan zbog mogućnosti abnormalnog pravca leve zajedničke karotidne arterije, koja može biti blizu
Brahiocefalični trunkus se oslobađa od okolnog rastresitog vezivnog tkiva. Potom se njegova zadnja strana odvaja od trachea-e i zauzdava. Ako je to potrebno nastavlja se sa cervikalnom incizijom duž prednje ivice sternokleidomastoidnog mišića.
Da bi se dobro eksponirala bifurkacija trunkusa obično je potrebno da se sternokleidomastoidni mišić, kao i duboka muskulatura vrata odvoji od svog sternalnog pripoja. Desni n.vagus prelazi neposredno preko završnog grananja truncus brachiocephalicus-a. Mora se očuvati.
Leva zajednička karotidna arterija nastaje u 10-20% slučajeva iz brahiocefaličnog stabla, a ne i aortnog luka. To se mora imati u vidu pri klemovanju brahiocefaličnog trunkusa. Leva karotidna arterija ne sme biti istovremeno klemovana.
Kod povreda, što je kritičnija hemodinamska situacija, što je veći gubitak krvi, to je bolje raditi sa intraluminalnim shunt-om.