Ishemija gornjih ekstremiteta se javlja u slučaju okluzije ili teške stenoze brahiocefaličnog trunkusa i/ili subklavijalne arterije, pogotovo kod multiplih lezija supraaortalnih grana. Simptomi ishemije se javljaju u rasponu od povremenog i blagog osećaja hladnoće, parestezija i bledila do jakog bola u miru, embolizacije digitalnih arterija i gangrene prstiju.
Subclavian steal syndrom
Subclavian steal syndrom “Krađa krvi” podrazumeva fenomen retrogradnog protoka krvi kroz vertebralnu arteriju zbog okluzije ili teške stenoze početnog dela subklavijalne arterije.
Iz cerebralne cirkulacije krv se usmerava u gornji ekstremitet, zato što je cerebralna cirkulacija očuvana, a ruka zbog značajne stenoze ili okluzije subklavijalne arterije ishemična. Uz uslov da između ova dva sliva postoji kolateralna cirkulacija u nivou Willis-ovog poligona. U tim uslovoma prestaje anterogradni krvotok kroz ipsilateralnu vertebralnu arteriju, jer za njega više nema hemodinamskih uslova, a razvija se retrogradni protok čime se krv iz mozga kompenzatorno odliva u ishemični gornji ekstremitet.
Subclavian steal syndrom je praćen simptomima posteriorne cerebralne ishemije (vertebrobazilarna insuficijencija) i simptomima ishemije ipsilateralnog gornjeg ekstremiteta.
Asimptomatski subclavian steal syndrom označava postojanje stenoze (okluzije) početnog dela subklavijalne arterije i retrogradnog protoka kroz ipsilateralnu vertebralnu arteriju ali bez subjektivnih tegoba. U tom slučaju se simptomi (vrtoglavica, nesvestica, diplopije itd.) mogu izazvati funkcionalnim testovima (Ratschaw test) koji podrazumevaju elevaciju ekstremiteta i aktiviranje muskulature (brzo otvaranje i zatvaranje šake) što povećava potrebu gornjih ektremiteta za krvlju. Ovim testom se potencira kvantitet “krađe” arterijske krvi iz intrakranjalne cirkulacije kroz bazilarnu i vertebralnu arteriju. Zato može provocirati tranzitorne neurološke simptome.
Ratschaw test. Aktivacija muskulature (rad) ruku može da izazove ili pogorša simptome ishemije, kao funkcionalni test. Uvek treba uraditi i testove za sindrom gornje torakalne aperture (Adson, hiperabdukcija, Monroe itd.)s i Raynaud-ov fenomen (hladna voda), a ponekad i elektromiografiju gornjih ekstremiteta, zbog diferencijalne dijagnostike.