Intraplakalna hemoragija podrazumeva krvarenje ili prisustvo krvi, u unutrašnjosti plaka. Može dovesti do ishemičkih incidenata u mozgu na tri načina:
Nagla protruzija karotidnog plaka u lumen pogoršava hemodinamsku insuficijenciju,
Kompromitovani protok pogoduje rastu tromba (okluzija),
Prskanjem endotela nad intraplakalnom hemoragijom nastaje egzulceracija sa sledstvenom embolizacijom degenerisanim hemoragičnim produktima.
U simptomatskih pacijenata (TIA) se češće otkriva heterogeni plak (ehografski “meki” ili “nestabilan”) sa prisustvom intraplakalne hemoragije. Heterogenost u sastavu plaka je značajnija za pojavu simptoma cerebralne ishemije nego procenat stenoze.
Intramuralna hemoragija može da se razvije zbog nekroze i pucanja vasa vasorum (iznutra u plaku) ili disrupcijom endotela sa stvaranjem hematoma (podlivanje iz krvne struje).
Karotidni plak se uvećava deponovanjem lipoproteina i holesterola u intimu i mediju. Sa zadebljavanjem plaka razvija se ateronekroza (obično pri bazi). Uzrok ateronekroze je toksični efekat holesterol estara i napredovanje angioneogeneze, sa cepanjem fragilnih vasa vasorum. Hipertenzija povećava “shear stress” na endotelijalnoj površini. Intima zbog toga puca a krvna struja disecira slojeve plaka. Tako se eritrociti i ostali krvni elementi nagomilavaju u unutrašnjosti plaka.
Posle toga, moguća je:
