{"id":4988,"date":"2023-02-18T11:20:13","date_gmt":"2023-02-18T11:20:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4988"},"modified":"2023-02-24T10:27:19","modified_gmt":"2023-02-24T10:27:19","slug":"23-3-aortni-luk-arcus-aortae","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4988","title":{"rendered":"23.3. AORTNI LUK (ARCUS AORTAE)"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a><\/p>\n

<\/p>\n

HIRUR\u0160KI PRISTUPI SUPRAAORTALNIM STABLIMA<\/h1>\n

<\/a><\/h1>\n

<\/p>\n

23.3. AORTNI LUK (ARCUS AORTAE)<\/h2>\n

<\/a><\/h1>\n<\/p>\n

\n

Izuzetno retko revaskularizacija mozga zahteva rekonstrukciju aortnog luka. Naj\u010de\u0161\u0107e se radi o urgentnim stanjima: povreda sa krvarenjem i lezijom supraaortalnih grana, aneurizma po\u010detnog dela ovih arterija, disekcija koja prekriva orificijum arterije koja dovodi krv do mozga, masivno emboligeno \u017eari\u0161te na krovu aorte i\/ili po\u010detnom delu supraaortalnih stabala itd..<\/p>\n

Hirur\u0161ki pristup \u010ditavom aortnom luku (arcus aortae) i njegovim granama je vrlo delikatan, zbog njegovih anatomskih osobenosti. U osnovi postoje dve metode:<\/p>\n

    \n
  • Medijalna transsternalna torakotomija<\/strong><\/li>\n
  • Incizija \u201cotvorenih vrata\u201d.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

    Mogu\u0107a alternativa je kombinovana torakotomija (medijalna sternotomija sa levostranom torakotomijom). Problem koji optere\u0107uje kombinovanu torakotomiju je potreba za intraoperativnom promenom polo\u017eaja pacijenta, kada se sa sternotomije prelazi na levu torakotomiju.<\/p>\n

    Incizija \u201cotvorenih vrata\u201d<\/strong> (trap door, book thoracotomy) se primenjuje samo u selektivnim slu\u010dajevima zbog dva nedostatka: veliki postoperativni morbiditet vezan za zarastanje zida grudnog ko\u0161a i ekspozicija supraaortalnih grana nije toliko dobra da bi kompenzirala nedostatke.<\/p>\n

    Pacijent u op\u0161toj endotrahealnoj anesteziji le\u017ei na le\u0111ima. Leva ruka je u abdukciji. Glava je okrenuta nadesno. Pod levim ramenom postavljen je podmeta\u010d. Operator je prvo na desnoj strani, dok izvodi sternotomiju, a zatim prelazi levo.<\/p>\n

    Medijalna sternotomija se izvodi na tipi\u010dan na\u010din. Potom se incizija nastavlja levo supraklavikularno, na oko 1cm iznad sternoklavikularnog grebena. Pri tome se obi\u010dno nailazi na v.jugularis externa-u koju treba ligirati i resecirati. M. platysma se preseca elektrokauterom.<\/p>\n

    M. sternocleidomastideus se odvaja od svog sternalnog i klavikularnog pripoja. Potom se nailazi na angulus venosum, gde se spajaju v.jugularis interna i v. subclavia. Ductus thoracicus se ovde uliva u venu i mora se ligirati, da bi se spre\u010dila limfna fistula.<\/p>\n

    Posebnu pa\u017enju zahteva i freni\u010dni \u017eivac koji se spu\u0161ta prednjom stranom prednjeg skalenskog mi\u0161i\u0107a. Najbolje je zauzdati ovaj nerv i povu\u0107i ga put lateralno.<\/p>\n

    Tako je mogu\u0107e bezbedno elektrokauterom resecirati prednji skalenski mi\u0161i\u0107 i pristupiti potklju\u010dnoj arteriji koja se nalazi ispod njega.<\/p>\n

    <\/span><\/span><\/p>\n<\/div>\n

    \"\"<\/p>\n

    \n

    Polo\u017eaj bolesnika, pravac i du\u017eina reza za pristup granama<\/em>aortnog luka incizijom, \u201cotvorenih vrata\u201d<\/em><\/p>\n

    (Trap door, Turflugel incision) uz kompletnu (A), ili
    parcijalnu (B) sternotomiju.<\/em><\/p>\n<\/div>\n

    \"\"<\/p>\n

    \n
    \n
    \n
    \n
    \n
    \n
    \n
    \n
    \n

    Incizija \u201cotvorenih vrata\u201d sa desnom cervikotomijom i percijalnom sternotomijom za prikaz aortnog luka, brahiocefali\u010dnog trunkusa i njegovih grana. Napomena: blizak odnos desnog n. vagus-a sa bifurkacijom brahiocefali\u010dnog trunkusa (n. laryngeus recurrens obilazi subklavijalnu arteriju).<\/em><\/p>\n<\/div>\n

    \"\"<\/p>\n

    \n

    Da bi se mogao formirati \u201ckapak\u201d za \u201cotvaranje vrata\u201d prednjeg zida grudnog ko\u0161a mora se na\u010diniti jo\u0161 jedna incizija. Ona ide \u010detvrtim me\u0111urebarnim prostorom levo.<\/p>\n

    Dodatna incizija se pravi submamilarno levo. M. pectoralis major i m. serratus anterior se reseciraju i podminiraju da bi smo do\u0161li do \u010detvrtog me\u0111urebarnog prostora. M.latissimus dorsi se obi\u010dno mora delimi\u010dno, u svom ventralnom delu, resecirati. Da bi smo imali bolji pregled nad levom stranom grudnog ko\u0161a treba operacioni sto rotirati nadesno. Periost i perihondrijum se odvajaju od odgovaraju\u0107ih rebara, a zatim se presecaju interkostalni mi\u0161i\u0107i i pleura \u010detvrtog me\u0111urebarnog prostora u apneji. Postavljaju se ekarteri. Plu\u0107ni vrh se prekriva vla\u017enom kompresom i potiskuje kaudalno.<\/p>\n

    Posle ekartiranja \u201ckapka\u201d koji obuhvata klavikulu sa prva tri rebra sti\u010de se dobar pregled nad: lukom aorte, brahiocefali\u010dnim trunkusom, levom karotidnom i potklju\u010dnom arterijom. Dalja intratorakalna preparacija zahteva izbegavanje n.phrenicus-a, n.vagus-a.<\/p>\n

    U urgentnim situacijama je potrebno uzdu\u017eno otvaranje \u010ditavog sternuma, napr. zbog traume ili rupture aneurizme. Korektna rekonstrukcija prednjeg zida grudnog ko\u0161a nakon by pass procedure, sa drena\u017eom pleure ne podrazumeva postoperativne komplikacije u smislu nestabilnosti grudnog ko\u0161a, niti respiratorne komplikacije.<\/p>\n<\/div>\n


    \n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    HIRUR\u0160KI PRISTUPI SUPRAAORTALNIM STABLIMA 23.3. AORTNI LUK (ARCUS AORTAE) Izuzetno retko revaskularizacija mozga zahteva rekonstrukciju aortnog luka. Naj\u010de\u0161\u0107e se radi o urgentnim stanjima: povreda sa krvarenjem i lezijom supraaortalnih grana, aneurizma po\u010detnog dela ovih arterija, disekcija koja prekriva orificijum arterije koja dovodi krv do mozga, masivno emboligeno \u017eari\u0161te na krovu aorte i\/ili po\u010detnom delu supraaortalnih […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-4988","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"yoast_head":"\n23.3. AORTNI LUK (ARCUS AORTAE) - KAROTIDNA HIRURGIJA<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Izuzetno retko revaskularizacija mozga zahteva rekonstrukciju aortnog luka. Incizija \u201cotvorenih vrata\u201d (trap door, book thoracotomy)\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4988\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"23.3. AORTNI LUK (ARCUS AORTAE) - KAROTIDNA HIRURGIJA\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Izuzetno retko revaskularizacija mozga zahteva rekonstrukciju aortnog luka. Incizija \u201cotvorenih vrata\u201d (trap door, book thoracotomy)\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4988\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"KAROTIDNA HIRURGIJA\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2023-02-24T10:27:19+00:00\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Est. reading time\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"6 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=4988\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=4988\",\"name\":\"23.3. AORTNI LUK (ARCUS AORTAE) - KAROTIDNA HIRURGIJA\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/#website\"},\"datePublished\":\"2023-02-18T11:20:13+00:00\",\"dateModified\":\"2023-02-24T10:27:19+00:00\",\"description\":\"Izuzetno retko revaskularizacija mozga zahteva rekonstrukciju aortnog luka. Incizija \u201cotvorenih vrata\u201d (trap door, book thoracotomy)\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=4988#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"en-US\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=4988\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=4988#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Home\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"23.3. AORTNI LUK (ARCUS AORTAE)\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/\",\"name\":\"KAROTIDNA HIRURGIJA\",\"description\":\"Knjiga o karotidnoj hirurgiji - sve \u0161to je pouzdano i znano\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/84f97392d514f154c03f71f594debb3c\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"en-US\"},{\"@type\":[\"Person\",\"Organization\"],\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/84f97392d514f154c03f71f594debb3c\",\"name\":\"karotida\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"en-US\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2023\\\/02\\\/LOGO-KH-tree1.png\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2023\\\/02\\\/LOGO-KH-tree1.png\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2023\\\/02\\\/LOGO-KH-tree1.png\",\"width\":500,\"height\":112,\"caption\":\"karotida\"},\"logo\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2023\\\/02\\\/LOGO-KH-tree1.png\"},\"sameAs\":[\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\"]}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"23.3. AORTNI LUK (ARCUS AORTAE) - KAROTIDNA HIRURGIJA","description":"Izuzetno retko revaskularizacija mozga zahteva rekonstrukciju aortnog luka. Incizija \u201cotvorenih vrata\u201d (trap door, book thoracotomy)","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4988","og_locale":"en_US","og_type":"article","og_title":"23.3. AORTNI LUK (ARCUS AORTAE) - KAROTIDNA HIRURGIJA","og_description":"Izuzetno retko revaskularizacija mozga zahteva rekonstrukciju aortnog luka. Incizija \u201cotvorenih vrata\u201d (trap door, book thoracotomy)","og_url":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4988","og_site_name":"KAROTIDNA HIRURGIJA","article_modified_time":"2023-02-24T10:27:19+00:00","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Est. reading time":"6 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4988","url":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4988","name":"23.3. AORTNI LUK (ARCUS AORTAE) - KAROTIDNA HIRURGIJA","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/#website"},"datePublished":"2023-02-18T11:20:13+00:00","dateModified":"2023-02-24T10:27:19+00:00","description":"Izuzetno retko revaskularizacija mozga zahteva rekonstrukciju aortnog luka. Incizija \u201cotvorenih vrata\u201d (trap door, book thoracotomy)","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4988#breadcrumb"},"inLanguage":"en-US","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4988"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4988#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Home","item":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"23.3. AORTNI LUK (ARCUS AORTAE)"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/#website","url":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/","name":"KAROTIDNA HIRURGIJA","description":"Knjiga o karotidnoj hirurgiji - sve \u0161to je pouzdano i znano","publisher":{"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/#\/schema\/person\/84f97392d514f154c03f71f594debb3c"},"potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"en-US"},{"@type":["Person","Organization"],"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/#\/schema\/person\/84f97392d514f154c03f71f594debb3c","name":"karotida","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"en-US","@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/LOGO-KH-tree1.png","url":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/LOGO-KH-tree1.png","contentUrl":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/LOGO-KH-tree1.png","width":500,"height":112,"caption":"karotida"},"logo":{"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/LOGO-KH-tree1.png"},"sameAs":["https:\/\/www.karotidnahirurgija.com"]}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/4988","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=4988"}],"version-history":[{"count":21,"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/4988\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6012,"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/4988\/revisions\/6012"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=4988"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}