{"id":4977,"date":"2023-02-18T11:11:07","date_gmt":"2023-02-18T11:11:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4977"},"modified":"2023-02-24T10:23:12","modified_gmt":"2023-02-24T10:23:12","slug":"23-hirurski-pristupi-supraaortalnim-stablima","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4977","title":{"rendered":"23. HIRUR\u0160KI PRISTUPI SUPRAAORTALNIM STABLIMA"},"content":{"rendered":"

\"\"
\n\"\"<\/a><\/p>\n

<\/p>\n

HIRUR\u0160KI PRISTUPI SUPRAAORTALNIM STABLIMA<\/h1>\n

<\/a><\/h1>\n

\n

Skill is ability to perform a complex act with precision.
Knowledge iscapasity for modification of behaviour as a result of experience.<\/p>\n

Golde<\/i>n<\/i> <\/i>Rul<\/i>e<\/i> <\/i>o<\/i>f<\/i> <\/i>J<\/i>.<\/i> <\/i>V<\/i>ollma<\/i>r<\/i><\/p>\n<\/div>\n

<\/p>\n

23.1. ASCENDENTNA AORTA (AORTA ASCENDENS)<\/h2>\n

<\/a><\/h1>\n

\n

Ushodni deo aorte se naj\u010de\u0161\u0107e koristi za formiranje donorske anastomoze za transtorakalnu revaskularizaciju supraaortalnih grana.<\/p>\n

Obi\u010dno su distalne anastomoze na cervikalnom delu arterija koje dovode krv do mozga, zbog multiplih okluzivnih lezija, povrede, aneurizme itd.<\/p>\n

<\/span><\/span><\/p>\n<\/div>\n

\n

\n

\n

Grudna aorta
(Aorta thoracica)
sa svojim glavnim segmentima:
(1) Aorta ascedens,
(2) Arcus aortae i
<\/em>(3) Aorta descedens,
i supraaortalnim stablima
koja irigiraju mozak i
gornje ekstremitete.<\/em><\/p>\n

\n<\/div>\n

\"\"<\/p>\n

\n

Medijalna<\/b> <\/b>sternotomija<\/b> <\/b>je tipiziran i \u010desto kori\u0161\u0107en pristup ascendentnoj aorti i velikim arterijama grudnog ko\u0161a.<\/p>\n

Pacijent le\u017ei na le\u0111ima. Leva ruka se koristi za anesteziolo\u0161ki monitoring, dok je desna uz telo. Operator stoji sa desne strane pacijenta. Incizija ide uzdu\u017eno, od jugularne jame preko \u010ditave grudne kosti do ispod ksifoidnog procesusa. Potko\u017eno tkivo se incidira elektrokauterom do periosta. Va\u017eno je da se incizija nalazi na <\/span>sredini sternuma, jer skretanje incizione linije prema lateralno mo\u017ee dovesti do komplikacija kod zatvaranja grudnog ko\u0161a, sa nestabilno\u0161\u0107u sternuma i infekcijom. Preporu\u010duje se otvaranje dela prednjeg trbu\u0161nog zida (linea<\/i> <\/i>alba<\/i>, nekoliko cm). Tako sti\u010demo dovoljno prostora za tupo odvajanje donje povr\u0161ine sternuma od prekordi- jalnog masnog tkiva. Sli\u010dno se postupa i u predelu jugularne jame. Tupom preparacijom odvaja se medijastinalno masno tkivo od manubrijuma. Ligamentum<\/i> <\/i>interclaviculare<\/i> <\/i>se preseca elektrokauterom. Posle osloba\u0111anja zadnje strane sternuma sledi otvaranje grudne kosti elektri\u010dnom-osciliraju\u0107om testerom. Pri tome se ne udaljavamo od srednje linije da ne lediramo medijastinalne organe. Da bi se smanjila mogu\u0107nost povrede pleure preporu\u010duje se dr\u017eanje pacijenta u apnoi tokom presecanja sternuma.<\/p>\n<\/div>\n

\"\"<\/p>\n

\n

Posle incizija ko\u017ee i potko\u017enog tkiva, do sternuma, prstom se oslobadja zadnja povr\u0161ina grudne kosti od prekordijalnog vezivnog tkiva, perikarda i pleure.<\/em><\/p>\n

\n

Pravac i du\u017eina incizije za medijalnu sternotomiju<\/em><\/p>\n<\/div>\n

\"\"
\n\"\"<\/p>\n

\n

Oslobadjanje retrosternalnog prostora digitalnim preparisanjem sa proksimalne i distalne strane (koliko god je to mogu\u0107e).<\/em><\/p>\n<\/div>\n

\"\"<\/p>\n

\n

Uzdu\u017ena sternotomija uz protekciju perikarda i pleure izdizanjem aparata i po\u0161tovanjem medijalne linije.<\/em><\/p>\n

\n<\/div>\n

\"\"
\n\"\"<\/p>\n

\n

Hemostaza: (A) Elektrokoagulacija periostalnih krvarenja i (B) Zaustavljanje krvarenja iz sternalne kostne sr\u017ei \u201cko\u0161tanim voskom\u201d (Knochenwachs).<\/em><\/p>\n<\/div>\n

\n

Posle sternotomije izvodi se elektrokoagulacija periostalnih krvnih sudova. Pri tome se koristi elektrokauter sa vrhom u vidu kuglice. Krvarenje iz sternalne kostne sr\u017ei zaustavlja se utiskivanjem ko\u0161tanog voska.<\/p>\n

Grudni ko\u0161 se eksponira, u po\u010detku, postavljanjem malog torakalnog ekartera. Postepeno otvaranje omogu\u0107ava da se pleuralni \u0161pagovi odvoje od perikarda bez lezije parijetalne pleure. Ako se otvori pleura, neophodno je njeno dreniranje na kraju operacije. Thymus<\/i> <\/i>se preseca izme\u0111u klema. Pri ovome se mo\u017ee povrediti leva brahiocefali\u010dna vena. Zato se preporu\u010duje da se prvo ona isprepari\u0161e od ostataka thymusa,<\/i> <\/i>a potom se mo\u017ee resecirati njegov ostatak.<\/p>\n<\/div>\n

\"\"<\/p>\n

\n

Preparisanje (A) i
zauzdavanje (B)
<\/em>ascedentne aorte, pri \u010demu se mora \u010duvati pulmonalna arterija i gornja \u0161uplja vena.<\/em><\/p>\n

\n<\/div>\n

\"\"<\/p>\n

\n

Preparisanje (A) i zauzdavanje (B) <\/em>ascedentne aorte, pri \u010demu se mora \u010duvati pulmonalna arterija i gornja \u0161uplja vena.<\/em><\/p>\n

\u00a0<\/em><\/p>\n<\/div>\n

\"\"<\/p>\n

\n

Perikard<\/strong> se otvara uzdu\u017eno. Perikardijalna te\u010dnost se aspiracijom odstranjuje. Postavlja se, ve\u0107i torakalni ekarter, a potom se fiksiraju ivice otvorenog perikarda prema sternumu, tako da ne ometaju eksploraciju srca i velikih krvnih sudova.<\/p>\n

Ascendentnoj aorti<\/strong> se pristupa tako \u0161to se zaseca perikard izme\u0111u nje i pulmonalne arterije. Potom se aorta disecira. Prilikom zauzdavanja ascendentne aorte mora se paziti na desnu pulmonalnu arteriju koja se nalazi neposredno dorzalno.<\/p>\n

Medijalna sternotomija<\/strong> omogu\u0107ava pristup ne samo ascendentnoj aorti ve\u0107 i pulmonalnoj arteriji, levoj brahiocefali\u010dnoj veni, gornjoj \u0161upljoj veni, kao igranama aortnog luka. Pri preparisanju velikih krvnih sudova sredogru\u0111a kod povreda, arteriovenskih fistula, reintervencija ili izuzetno urgentnih situacija mogu\u0107e je ligirati levu brahiocefali\u010dnu venu, koja ukr\u0161ta popre\u010dno grane luka aorte ulivaju\u0107i se u gornju \u0161uplju venu.<\/p>\n

Kolateralna cirkulacija mo\u017ee da preuzme njenu funkciju. Me\u0111utim, kad god je to mogu\u0107e brahiocefali\u010dna vena se mora sa\u010duvati ili reanastomozirati.<\/p>\n<\/div>\n

\"\"<\/p>\n

\n

Supraaortalne grane koje se mogu <\/em>eksponirati medijalnom sternotomijom i njihov odnos prema perikardu i njegovim \u0161pagovima.<\/em><\/p>\n<\/div>\n

\n

Prilikom preparisanja velikih krvnih sudova medijastinuma mora se obratiti pa\u017enjana n. phrenicus<\/i>. Dijafragmalni \u017eivci se obostrano spu\u0161taju du\u017e pleuroperikardijalnih membrana. Posebno je \u010desto levi n.phrenicus<\/i> <\/i>izlo\u017een povredi kod preparisanja konkaviteta aortnog luka. Na levoj strani treba misliti i na n.vagus<\/i> <\/i>i njegovu rekurentnu granu. Desno je opasnost od lezije n.phrenicus<\/i>-a znatno manja, jer se on nalazi lateralno od desne brachiocephali\u010dne vene i lateralno od gornje \u0161uplje vene.<\/p>\n

U slu\u010daju kombinovanih lezija na supraaortalnim granama primenuje se bifurkacioni aorto-karotiko-subklavijalni by<\/i> <\/i>pass<\/i>. Graft se mora za\u0161tititi od kompresije u gornjem medijastinumu pri zatvaranju sternotomije. Zato je najbolje da tunel za graft ide ispod brahiocefali\u010dne vene. U izboru tipa rekostrukcije brahiocefali\u010dnog tunkusa prednost ima bypass u odnosu na endarterektomiju.<\/p>\n<\/div>\n


\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

HIRUR\u0160KI PRISTUPI SUPRAAORTALNIM STABLIMA Skill is ability to perform a complex act with precision.Knowledge iscapasity for modification of behaviour as a result of experience. Golden Rule of J. Vollmar 23.1. ASCENDENTNA AORTA (AORTA ASCENDENS) Ushodni deo aorte se naj\u010de\u0161\u0107e koristi za formiranje donorske anastomoze za transtorakalnu revaskularizaciju supraaortalnih grana. Obi\u010dno su distalne anastomoze na cervikalnom […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-4977","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"yoast_head":"\n23. HIRUR\u0160KI PRISTUPI SUPRAAORTALNIM STABLIMA - KAROTIDNA HIRURGIJA<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Ushodni deo aorte se naj\u010de\u0161\u0107e koristi za formiranje donorske anastomoze za transtorakalnu revaskularizaciju supraaortalnih grana.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4977\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"23. HIRUR\u0160KI PRISTUPI SUPRAAORTALNIM STABLIMA - KAROTIDNA HIRURGIJA\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Ushodni deo aorte se naj\u010de\u0161\u0107e koristi za formiranje donorske anastomoze za transtorakalnu revaskularizaciju supraaortalnih grana.\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4977\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"KAROTIDNA HIRURGIJA\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2023-02-24T10:23:12+00:00\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Est. reading time\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"10 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=4977\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=4977\",\"name\":\"23. HIRUR\u0160KI PRISTUPI SUPRAAORTALNIM STABLIMA - KAROTIDNA HIRURGIJA\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/#website\"},\"datePublished\":\"2023-02-18T11:11:07+00:00\",\"dateModified\":\"2023-02-24T10:23:12+00:00\",\"description\":\"Ushodni deo aorte se naj\u010de\u0161\u0107e koristi za formiranje donorske anastomoze za transtorakalnu revaskularizaciju supraaortalnih grana.\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=4977#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"en-US\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=4977\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=4977#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Home\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"23. HIRUR\u0160KI PRISTUPI SUPRAAORTALNIM STABLIMA\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/\",\"name\":\"KAROTIDNA HIRURGIJA\",\"description\":\"Knjiga o karotidnoj hirurgiji - sve \u0161to je pouzdano i znano\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/84f97392d514f154c03f71f594debb3c\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"en-US\"},{\"@type\":[\"Person\",\"Organization\"],\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/84f97392d514f154c03f71f594debb3c\",\"name\":\"karotida\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"en-US\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2023\\\/02\\\/LOGO-KH-tree1.png\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2023\\\/02\\\/LOGO-KH-tree1.png\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2023\\\/02\\\/LOGO-KH-tree1.png\",\"width\":500,\"height\":112,\"caption\":\"karotida\"},\"logo\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2023\\\/02\\\/LOGO-KH-tree1.png\"},\"sameAs\":[\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\"]}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"23. HIRUR\u0160KI PRISTUPI SUPRAAORTALNIM STABLIMA - KAROTIDNA HIRURGIJA","description":"Ushodni deo aorte se naj\u010de\u0161\u0107e koristi za formiranje donorske anastomoze za transtorakalnu revaskularizaciju supraaortalnih grana.","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4977","og_locale":"en_US","og_type":"article","og_title":"23. HIRUR\u0160KI PRISTUPI SUPRAAORTALNIM STABLIMA - KAROTIDNA HIRURGIJA","og_description":"Ushodni deo aorte se naj\u010de\u0161\u0107e koristi za formiranje donorske anastomoze za transtorakalnu revaskularizaciju supraaortalnih grana.","og_url":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4977","og_site_name":"KAROTIDNA HIRURGIJA","article_modified_time":"2023-02-24T10:23:12+00:00","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Est. reading time":"10 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4977","url":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4977","name":"23. HIRUR\u0160KI PRISTUPI SUPRAAORTALNIM STABLIMA - KAROTIDNA HIRURGIJA","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/#website"},"datePublished":"2023-02-18T11:11:07+00:00","dateModified":"2023-02-24T10:23:12+00:00","description":"Ushodni deo aorte se naj\u010de\u0161\u0107e koristi za formiranje donorske anastomoze za transtorakalnu revaskularizaciju supraaortalnih grana.","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4977#breadcrumb"},"inLanguage":"en-US","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4977"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4977#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Home","item":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"23. HIRUR\u0160KI PRISTUPI SUPRAAORTALNIM STABLIMA"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/#website","url":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/","name":"KAROTIDNA HIRURGIJA","description":"Knjiga o karotidnoj hirurgiji - sve \u0161to je pouzdano i znano","publisher":{"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/#\/schema\/person\/84f97392d514f154c03f71f594debb3c"},"potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"en-US"},{"@type":["Person","Organization"],"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/#\/schema\/person\/84f97392d514f154c03f71f594debb3c","name":"karotida","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"en-US","@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/LOGO-KH-tree1.png","url":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/LOGO-KH-tree1.png","contentUrl":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/LOGO-KH-tree1.png","width":500,"height":112,"caption":"karotida"},"logo":{"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/LOGO-KH-tree1.png"},"sameAs":["https:\/\/www.karotidnahirurgija.com"]}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/4977","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=4977"}],"version-history":[{"count":69,"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/4977\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5845,"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/4977\/revisions\/5845"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=4977"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}