{"id":4216,"date":"2023-02-15T10:58:46","date_gmt":"2023-02-15T10:58:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4216"},"modified":"2023-02-24T09:20:42","modified_gmt":"2023-02-24T09:20:42","slug":"17-1-dijagnoza-arterijskih-povreda","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4216","title":{"rendered":"17.1. DIJAGNOZA ARTERIJSKIH POVREDA"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a><\/p>\n

<\/p>\n

POVREDE ARTERIJA KOJE ISHRANJUJU MOZAK<\/h1>\n

<\/a><\/h1>\n

\n

17.1. DIJAGNOZA ARTERIJSKIH POVREDA<\/h2>\n<\/h1>\n
\n

Dijagnostika mora biti brza. Bolje je odre\u0107i se sofisticiranih procedura i upustiti se u rizik nego izgubiti bolesnika. Indikaciono razmi\u0161ljanje mora biti vrlo pragmati\u010dno: Da li se pacijent mora operisati? Ako mora, kojim pristupom?<\/p>\n

Svaka duboka otvorena i svaka te\u0161ka zatvorena povreda vrata, gornjeg torakalnog otvora i grudnog ko\u0161a zahteva da se isklju\u010di lezija arterije. Ako postoji lezija arterije, zna\u010di da \u0107e operacija biti neophodna. U tom slu\u010daju ne treba gubiti vreme na ispitivanje lezije. Treba nam samo onoliko detalja koliko je potrebno da se odabere hirur\u0161ki pristup. Za to vreme anesteziolog reanimira pacijenta i uklju\u010duje monitoring vitalnih funkcija.<\/p>\n

Dijagnoza<\/b> <\/b>povrede arterije postavlja se na osnovu: anamnesti\u010dkih potadaka o dejstvu trauma i klini\u010dke orijentacije. Krvavljenje i stabilni hematom (\u201csoft<\/b><\/i> <\/b><\/i>signs<\/b><\/i>\u201d) nagove\u0161tavaju povredu arterija. Rastu\u0107i hematom, te\u0161ko krvavljenje, \u0161ok rezistentan na terapiju, odsustvo radijalnog pulsa i \u0161umovi na vratu (\u201chard<\/b><\/i> <\/b><\/i>signs<\/b><\/i>\u201d) govore za povredu arterija koja zahteva hirur\u0161ko zbrinjavanje.<\/p>\n

    \n
  • \n

    Eksploracija<\/b> <\/b>rane<\/b> <\/b>daje informacije o vrsti rane i pravcu penetriranja kod otvorenih povreda i o mogu\u0107im pravcima delovanja tupe sile u slu\u010daju zatvorene povrede. Ina\u010de, svaki hematom na vratu je upozorenje da je mogu\u0107a lezija arterije.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n

      \n
    • \n

      Neurolo\u0161ka<\/b> <\/b> <\/b>orijentacija<\/b> <\/b> <\/b>o <\/b> <\/b>znacima<\/b> <\/b> <\/b>ishemije<\/b> <\/b> <\/b>mozga<\/b> <\/b> <\/b>(stanje svesti, aktuelni i prolazni neurolo\u0161ki deficit). Neurolo\u0161ki ispadi postoje samo u tre\u0107ini slu\u010dajeva u ranoj fazi i nisu pouzdan znak ako je povreda karotidne arterije udru\u017eena sa povredom glave i vratnog dela ki\u010dme. \u0160ok zbog gubitka krvi, sa smanjenom perfuzijom mozga mo\u017ee dovesti do poreme\u0107aja svesti. CT i MRI mozga se obi\u010dno mogu izbe\u0107i u najurgentnijoj fazi, a treba ih uraditi ako ima indikacija. Na tupe povrede karotidnih arterija treba da se pomi\u0161lja u slu\u010dajevima hiperekstenzivnih povreda vrata, posebno ako su pra\u0107ene prelomom pr\u0161ljenova. Posebna obazrivost potrebna je u slu\u010dajevima aksijalnih preloma pr\u0161ljenova vratnog dela ki\u010dmenog stuba po\u0161to ovu povredu mo\u017ee da prati o\u0161te\u0107enje jedne ili vi\u0161e vratnih arterija \u010dije manifestacije asociraju na zatvorene povrede glave.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n

        \n
      • Lokalni<\/b> <\/b>i<\/b> <\/b>op\u0161ti<\/b> <\/b>znaci<\/b> <\/b>unutra\u0161njeg<\/b> <\/b>krvarenja<\/b>. Rentgengrafija grudnog ko\u0161a mo\u017ee da uka\u017ee na hematotoraks, pro\u0161irenje medijastinalne senke i sr\u010dane siluete (hematoperikard) ili znak pridru\u017eenih ko\u0161tanih fraktura.<\/li>\n<\/ul>\n
          \n
        • Znaci ishemije<\/b> <\/b>gornjeg<\/b> <\/b>ekstremiteta<\/b> <\/b>se utvr\u0111uju na osnovu boje i temperature ko\u017ee, venskog punjenja i prisustva perifernih arterijskih pulsacija. Moramo imati u vidu da se znaci periferne ishemije mogu javiti i usled: (a) spolja\u0161nje kompresija na arteriju (hematom, ko\u0161tani fragmenti, previ\u0161e zategnuti zavoji), (b) arterijskog spazma i (c) centralizacije op\u0161te cirkulacije zbog \u0161oka Ako repozicija ko\u0161tanog preloma i\/ili dislokacije sa korekcijom hipovolemije i le\u010denjem \u0161oka ne dovedu do povla\u010denja znakova periferne ishemije u roku od 2-3 sata potrebno je da se insistira na preciznijoj dijagnostici.<\/li>\n<\/ul>\n
            \n
          • Kompjuterizovana tomografija<\/strong> grudnog ko\u0161a mo\u017ee da otkrije pulsiraju\u0107i hematom u gornjem medijastinumu, hematotoraks ili hematoperikard sa znacima lezija okolnih organa i kosti. Tek uredan CT nalaz isklju\u010duje potrebu za dopunskom angiografijom.<\/li>\n<\/ul>\n
              \n
            • Duplex<\/b> <\/b>sonogra<\/b>fi<\/b>ja<\/b> <\/b>pru\u017ea podatke o integritetu arterijskog zida, postojanju periarterijskog hematoma i hemodinamske parametre o even- tualnoj arterijskoj insuficijenciji. Duplex-sonografija pru\u017ea morfolo\u0161- ke i hemodinamske informacije o stanju dostupnih segmenata karotidne, subklavijalne i vertebralne arterije. Savremenim ultrazvu\u010dnim skenerima mogu\u0107e je posti\u0107i dijagnosti\u010dke rezultate \u010dija pouzdanost pribli\u017eava ovaj neinvazivni metod arteriografiji (senzitivnost oko 91%, specifi\u010dnost oko 99%).<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n

              \"\"
              \n\"\"
              \n\"\"
              \n\"\"
              \n\"\"<\/p>\n

              \n

              Spektralna analiza. Traumatska disekcija zajedni\u010dke karotidne arterije, sa po\u010det- nom trombozom la\u017enog lumena<\/em><\/p>\n<\/div>\n

              \"\"<\/p>\n

              \n

              Traumatska disekcija sa muralnim hematomom unutra\u0161nje karotidne arterije koje je bila elongirana po tipu kinkinga.<\/em><\/p>\n

              \n

              Posttraumatska disekcija intraosealnog (V2) segmenta vertebralne arterije, pra\u0107ena fokalnim simptomima posteriorne ishemije (mikroembolizacija).<\/em><\/p>\n<\/p>\n<\/div>\n

              \n
                \n
              • Arteriografsko ispitivanje<\/strong> je indikovano ako klini\u010dki pregled i ultrazvu\u010dna dijagnostika nisu u stanju da isklju\u010de arterijsku leziju, naro\u010dito ako se radi o zatvorenim povredama pri dejstvu tupe sile ili deceleracionim povredama. Arteriografija je od posebne koristi kod politraumatizovanih bolesnika sa mogu\u0107im lezijama aorte i njenih torakalnih grana. Najbolje je uraditi MSCT ili transfemoralnu arteriografiju, sa selektivnim prikazom arterijskog segmenta koji je suspektan. Arteriografija mo\u017ee da prika\u017ee mesto krvarenja, prisustvo tromba u laceriranoj arteriji ili arteriovensku komunikaciju.
                Arteriografija treba da poka\u017ee sve supraaortalne grane koje dovode krv do mozga. Dobro je da se uz karotidne i vertebralne arterije vizueliziraju i cerebralne arterije, jer je u osoba sa tupim povredama vrata \u010desto pridru\u017eena trauma glave.<\/li>\n<\/ul>\n
                \n

                Traumatska disekcija zajedni\u010dke karotidne arterije, zbog rascepa intime, sa po\u010detnom trombozom la\u017enog lumena.<\/em><\/p>\n<\/p>\n

                Indikacije za arteriografiju su:<\/p>\n

                  \n
                • ako CT nalaz ne obja\u0161njava klini\u010dku sliku a pravac povrede je u projekciji arterija,<\/li>\n
                • u bolesnika o\u010duvanog mentalnog stanja sa mono-ili hemiparezom,<\/li>\n
                • ukoliko postoje te\u017ee povrede vrata i neurolo\u0161ki ispadi, a i<\/li>\n
                • kod preloma baze lobanje sa abnormalnim mentalnim stanjem<\/li>\n<\/ul>\n

                  Kod povreda koje podrazumevaju ote\u017ean pristup arterijama (resekcija klavikule odn. mandibulotomija) prednost se daje arteriografiji. Ako je povreda u zoni koja je dostupna hirur\u0161koj eksploraciji cervikalnim pristupom prednost ima hirur\u0161ka eksploracija. Arteriografija se mo\u017ee primeniti jedino u klini\u010dki stabilnih bolesnika.<\/p>\n<\/div>\n

                  \"\"<\/p>\n


                  \n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                  POVREDE ARTERIJA KOJE ISHRANJUJU MOZAK 17.1. DIJAGNOZA ARTERIJSKIH POVREDA Dijagnostika mora biti brza. Bolje je odre\u0107i se sofisticiranih procedura i upustiti se u rizik nego izgubiti bolesnika. Indikaciono razmi\u0161ljanje mora biti vrlo pragmati\u010dno: Da li se pacijent mora operisati? Ako mora, kojim pristupom? Svaka duboka otvorena i svaka te\u0161ka zatvorena povreda vrata, gornjeg torakalnog otvora […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-4216","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"yoast_head":"\n17.1. DIJAGNOZA ARTERIJSKIH POVREDA - KAROTIDNA HIRURGIJA<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Indikaciono razmi\u0161ljanje mora biti vrlo pragmati\u010dno: Da li se pacijent mora operisati? Ako mora, kojim pristupom?\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4216\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"17.1. DIJAGNOZA ARTERIJSKIH POVREDA - KAROTIDNA HIRURGIJA\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Indikaciono razmi\u0161ljanje mora biti vrlo pragmati\u010dno: Da li se pacijent mora operisati? Ako mora, kojim pristupom?\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4216\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"KAROTIDNA HIRURGIJA\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2023-02-24T09:20:42+00:00\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Est. reading time\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"9 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=4216\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=4216\",\"name\":\"17.1. DIJAGNOZA ARTERIJSKIH POVREDA - KAROTIDNA HIRURGIJA\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/#website\"},\"datePublished\":\"2023-02-15T10:58:46+00:00\",\"dateModified\":\"2023-02-24T09:20:42+00:00\",\"description\":\"Indikaciono razmi\u0161ljanje mora biti vrlo pragmati\u010dno: Da li se pacijent mora operisati? Ako mora, kojim pristupom?\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=4216#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"en-US\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=4216\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=4216#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Home\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"17.1. DIJAGNOZA ARTERIJSKIH POVREDA\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/\",\"name\":\"KAROTIDNA HIRURGIJA\",\"description\":\"Knjiga o karotidnoj hirurgiji - sve \u0161to je pouzdano i znano\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/84f97392d514f154c03f71f594debb3c\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"en-US\"},{\"@type\":[\"Person\",\"Organization\"],\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/84f97392d514f154c03f71f594debb3c\",\"name\":\"karotida\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"en-US\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2023\\\/02\\\/LOGO-KH-tree1.png\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2023\\\/02\\\/LOGO-KH-tree1.png\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2023\\\/02\\\/LOGO-KH-tree1.png\",\"width\":500,\"height\":112,\"caption\":\"karotida\"},\"logo\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2023\\\/02\\\/LOGO-KH-tree1.png\"},\"sameAs\":[\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\"]}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"17.1. DIJAGNOZA ARTERIJSKIH POVREDA - KAROTIDNA HIRURGIJA","description":"Indikaciono razmi\u0161ljanje mora biti vrlo pragmati\u010dno: Da li se pacijent mora operisati? Ako mora, kojim pristupom?","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4216","og_locale":"en_US","og_type":"article","og_title":"17.1. DIJAGNOZA ARTERIJSKIH POVREDA - KAROTIDNA HIRURGIJA","og_description":"Indikaciono razmi\u0161ljanje mora biti vrlo pragmati\u010dno: Da li se pacijent mora operisati? Ako mora, kojim pristupom?","og_url":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4216","og_site_name":"KAROTIDNA HIRURGIJA","article_modified_time":"2023-02-24T09:20:42+00:00","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Est. reading time":"9 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4216","url":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4216","name":"17.1. DIJAGNOZA ARTERIJSKIH POVREDA - KAROTIDNA HIRURGIJA","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/#website"},"datePublished":"2023-02-15T10:58:46+00:00","dateModified":"2023-02-24T09:20:42+00:00","description":"Indikaciono razmi\u0161ljanje mora biti vrlo pragmati\u010dno: Da li se pacijent mora operisati? Ako mora, kojim pristupom?","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4216#breadcrumb"},"inLanguage":"en-US","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4216"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=4216#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Home","item":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"17.1. DIJAGNOZA ARTERIJSKIH POVREDA"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/#website","url":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/","name":"KAROTIDNA HIRURGIJA","description":"Knjiga o karotidnoj hirurgiji - sve \u0161to je pouzdano i znano","publisher":{"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/#\/schema\/person\/84f97392d514f154c03f71f594debb3c"},"potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"en-US"},{"@type":["Person","Organization"],"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/#\/schema\/person\/84f97392d514f154c03f71f594debb3c","name":"karotida","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"en-US","@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/LOGO-KH-tree1.png","url":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/LOGO-KH-tree1.png","contentUrl":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/LOGO-KH-tree1.png","width":500,"height":112,"caption":"karotida"},"logo":{"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/LOGO-KH-tree1.png"},"sameAs":["https:\/\/www.karotidnahirurgija.com"]}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/4216","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=4216"}],"version-history":[{"count":42,"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/4216\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5971,"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/4216\/revisions\/5971"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=4216"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}