{"id":3567,"date":"2023-02-12T16:47:35","date_gmt":"2023-02-12T16:47:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=3567"},"modified":"2023-02-23T17:14:15","modified_gmt":"2023-02-23T17:14:15","slug":"11-1-standardna-karotidna-endarterektomija","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=3567","title":{"rendered":"11.1. STANDARDNA KAROTIDNA ENDARTEREKTOMIJA"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a><\/p>\n

<\/p>\n

REKONSTRUKCIJA KAROTIDNE ARTERIJE<\/h1>\n

<\/a><\/h1>\n

\n

\n

11.1. STANDARDNA KAROTIDNA
ENDARTEREKTOMIJA<\/p>\n

<\/h3>\n<\/div>\n
\n

STANDARDNA KAROTIDNA ENDARTEREKTOMIJA<\/h4>\n

Cervikalnim pristupom zajedni\u010dka, spolja\u0161nja i unutra\u0161nja karotidna arterija moraju biti dovoljno mobilisane, iznad plaka koji treba odstraniti. Karotidne arterije treba disecirati izbegavaju\u0107i nepotrebno manipulisanje, pa i dodirivanje, koje mo\u017ee da izazove embolizaciju, pogotovo u slu\u010daju komplikovanog karotidnog plaka.<\/p>\n

Redosled klemovanja: Posle op\u0161te heparinizacije, treba prvo klemovati distalno a.carotis<\/i> <\/i>internu<\/i>. Nakon arteriotomije treba aspirirati koagulume i detritus uz ispiranje rastvorom heparina. Posle toga plasira se, ako je indikovan, protektivni intraluminalni shunt.<\/p>\n<\/div>\n

\"\"<\/p>\n

\n

Standardna karotidna endarterektomija. <\/em>Longitudinalna arteriotomija.<\/em><\/p>\n

Otvorena endarterektomija kroz longitudinalnu arteriotomiju. Odstranjuje se \u010ditav karotidni plak u nivou bifurkacije, pod direktnom kontrolom.<\/em><\/p>\n<\/div>\n

\"\"<\/p>\n

\n

Standardna karotidna endarterektomija. Longitudinalna arteriotomija.
Plasiran intraluminalni shunt.<\/em><\/p>\n

Endarterektomija do lamina elasticae externae.<\/em><\/p>\n<\/div>\n

\"\"<\/p>\n

\n

Endarterektomijska ravan (cleavage plane) u nivou lamina-e elastica-e externa-e, prikazana na popre\u010dnom preseku arterioskleroti\u010dne karotidne arterije.<\/em><\/p>\n<\/div>\n

\"\"<\/p>\n

\n

Nakon zavr\u0161etka karotidne endarterektomije, posebna pa\u017enja obra\u0107a se na regularnost distalnog kraja preostale intime (distal intimal flap). On treba da bude gladak. Ostatci medije se odstranjuju transverzalnom trakcijom.<\/em><\/p>\n

\n<\/div>\n

\n

Intraluminalni<\/b> <\/b>shunt<\/b> <\/b>se primenjuje ako<\/span> <\/span>je<\/span> <\/span>b<\/span>olesnik ranije imao ipsilateralni cerbrovaskulatni insult (CT ili NMR pozitivan);<\/p>\n

    \n
  • ako na kontralateralnoj karotidnoj i vertebralnim arterijama postoje hemo- dinamski zna\u010dajne promene;<\/li>\n
  • ako se preoperaciono zna da je Willis-ov \u0161estougao insuficijentan; ako se intraoperaciono utvrdi da je cerebralni protok nedovoljan.<\/li>\n<\/ul>\n

    Endarterektomija podrazumeva odstranjivanje ateroskleroti\u010dno izmenjenog sloja intime i medije koji izaziva kriti\u010dnu stenozu. Endarterektomija zahteva \u201culazak u sloj\u201d, \u0161to zna\u010di u nivo lamina<\/i> <\/i>elasticae<\/i> <\/i>externa-<\/i>e. Najlak\u0161e se ulazi u pravi sloj tamo gde je plak najdeblji ili kalcifikovan. De\u0161ava se da se nakon arteriotomije i ispiranja lumena otvorene arterije spontano odvoji plak od laminae<\/i> <\/i>elasticae<\/i> <\/i>eksternae<\/i>. To je idealan endarterektomijski sloj.<\/p>\n

    Potom se odstranjuje u celini ateroskleroti\u010dni plak, a ostaje glatka povr\u0161ina bez intimalnih listi\u0107a i neravnina (fl<\/i>ap<\/i>). Posebna pa\u017enja je neophodna na distalnom kraju endarterektomije. Endarterektomiju moramo zavr\u0161iti bez rezidualne stenoze i neravnina koje \u0107e stvarati turbulenciju. Ako je neophodno distalni kraj endarterektomije se mo\u017ee fiksirati atraumatskom suturom (Prolen 6\/0) da bi se spre\u010dilo stvaranje neravnine ili postoperativna disekcija intime. Pojava turbulencije uslovljava deponovanje prizidnog tromba (akutna tromboza) i kasnije razvoj neointimalne hiperplazije (restenoza).<\/p>\n

    Ako se endarterektomija izvodi u pravom sloju ona \u0107e biti brza, \u0161to je va\u017eno kad se radi o arteriji koja irigira mozak. Zatvaranje arteriotomije se mo\u017ee izvesti direktnom suturom ako je arterija dobrog kalibra i o\u010duvanih ivica adventicije.<\/p>\n

    Patch-angioplastika<\/b> <\/b>semo\u017eeizvestisaautovenskimmaterijalomili Dacronom, uz evertiraju\u0107u produ\u017enu suturu (Prolen 6\/0). Pri kraju \u0161ava za patch<\/i>-plastiku treba odstraniti intraluminalni shunt. Redosled pu\u0161tanja klema je takav da se poslednja skida klema sa unutra\u0161nje karotidne arterije (Protekcija od embolizacije prizidnim trombom ili detritusom).<\/p>\n<\/div>\n

    \"\"<\/p>\n

    \n

    Patch-angioplastika karotidne arterije.<\/em><\/p>\n

    Stenoza rezultira komplikacijama (tromboza, restenoza). Previ\u0161e \u0161iroka arterija uslovljava turblenciju sa nagla\u0161enom hiperplazijom neointime.<\/em><\/p>\n<\/div>\n

    \"\"<\/p>\n

    \n

    Ako preostali deo intime distalno formira neravninu, da bi se spre\u010dila njena kasnija disekcija, treba fiksirati <\/em>ivicu intime popre\u010dnim produ\u017enim fiksiraju\u0107im \u0161avom (Prolen 6\/0)
    <\/em>(a). Manja elongacije unutra\u0161nje karotidne arterije mo\u017ee <\/em>se korigovati istim \u0161avom
    (b). Ako je elongacija ve\u0107a (kinking, coiling) suvi\u0161ni deo arterije treba resecirati i na\u010diniti terminoterminalnu anastomozu.<\/em><\/p>\n<\/div>\n

    \n

    Hirurzi<\/b> <\/b>koji<\/b> <\/b>uvek<\/b> <\/b>koriste<\/b> <\/b>patch<\/b> <\/b>tvrde da karotidna angioplastika smanjuje procenat ranih i kasnih restenoza. Direktna sutura arterije nakon endarterektomije bez obzira na preciznost \u0161ivenja neminovno dovodi do stenoze, naro\u010dito na distalnom kraju arteriotomije. Pri tome, uobi\u010dajena agregacija trombocita na \u201ctrombogenu\u201d povr\u0161inu endarterektomisane arterije, uz turbulenciju krvne struje, precipitira sklonost ka lokalnoj trombozi i kasnijoj restenozi. Patch<\/i> <\/i>– angioplastika bi kreiranjem primarno uredno prohodne arterije trebalo da smanji ovaj rizik.<\/p>\n

    Hirurzi<\/b> <\/b>koji<\/b> <\/b>nikada<\/b> <\/b>ne<\/b> <\/b>koriste<\/b> <\/b>patch<\/b><\/i> <\/b><\/i>smatraju da je on sam po sebi nova trombogena povr\u0161ina. Pach<\/i>-plastika produ\u017eva vreme trajanja operacije i vreme klemovanja. Du\u017ee vreme klemovanja pove\u0107ava mogu\u0107nost ishemi\u010dkih lezija mozga. Primena intraluminalnog shunt<\/i>-a jeste protektivna mera, ali ne apsolutno sigurna.<\/p>\n<\/div>\n

    \n

    Obzirom da je svaki patch<\/i> <\/i> <\/i>strano telo uvek postoji rizik od infekcije. Opasnost od pojave pseudoaneurizme je ve\u0107a nego kod direktne suture karotidne arterije. Autovenski graft je \u010desto suvi\u0161e tankog zida, pa mo\u017ee do\u0107i do dilatacije, pseudoaneurizme i\/ili rupture. Sintetski graft uvek ima razli\u010ditu komplijansu u odnosu na endarterektomisanu arteriju \u0161to je podloga za hiperplaziju neointime. Autovenski patch <\/b>je pokazao sklonost ka dilataciji, krvarenju i rupturi, pogotovo ako se koristi vena slabijeg zida. Po\u010detni optimizam za kori\u0161\u0107enje vene<\/b> <\/b>safene<\/b> <\/b>magne<\/b> <\/b>za karotidni patch je splasnuo. Glavni razlog je \u0161to se na taj na\u010din preostali deo vene safene magne o\u0161te\u0107uje a time smanjuje njegova primenjljivost za eventualni kasniji aorto-koronarni ili femoro-distalni by pass. Mogu se primeniti velike<\/b> <\/b>grane<\/b> <\/b>vene<\/b> <\/b> <\/b>safene<\/b> <\/b> <\/b>magne<\/b>, ali njihov zid je obi\u010dno suvi\u0161e tanak. Morfologija zida je \u010desto naru\u0161ena varikoznim i postflebotromboti\u010dkim lezijama \u0161to zna\u010di sklonost za prizidnu trombozu nakon implantacije. Spolja\u0161nja<\/b> <\/b>jugularna vena <\/b>i ostale povr\u0161ne vene vrata (v.facialis<\/i>) imaju suvi\u0161e tanak zid i veliku sklonost ka kasnijoj aneurizmatskoj dilataciji i rupturi.<\/p>\n

    Autoarterijski<\/b> <\/b>karotidni<\/b> <\/b>patch<\/b>, od gornje tiroidne arterije (a.tyreoidea<\/i> <\/i>superior<\/i>) i od spolja\u0161nje karotidne arterije (a.carotis<\/i> <\/i>externa<\/i>) je vrlo problemati\u010dna alternativa. Gornja<\/b> <\/b>tireoidna<\/b> <\/b>arterija<\/b> <\/b>je obi\u010dno suvi\u0161e mala da bi se od nje mogao napraviti dovoljno veliki karotidni patch. Kori\u0161tenje spolja\u0161nje<\/b> <\/b>karotidne<\/b> <\/b>arterije<\/b> <\/b>nepotrebno \u017ertvuje arteriju koja je va\u017ean kolateralni krvni sud.<\/p>\n

    Sintetski<\/b> <\/b>graft<\/b> <\/b>za patch<\/i> <\/i>naj\u010de\u0161\u0107e je impregnirani Dakron i politertrafloroetilen (PTFE). Kao najbolji se pokazao impregnirani pleteni dakronski patch.<\/p>\n

    Hirurzi<\/b> <\/b>koji<\/b> <\/b>patch<\/b> <\/b>koriste<\/b> <\/b>selektivno<\/b> <\/b>smatraju da postoje indikacije kada je dobro na\u010diniti karotidnu angioplastiku.<\/p>\n

    Patch-angioplastika je potrebna:<\/p>\n

      \n
    • u \u017eena (gracilne arterije, lumen < 5 mm),<\/li>\n
    • u slu\u010daju reoperacije zbog restenoze, i<\/li>\n
    • kod neravnih ivica nakon endarterektomije, kada bi direktna sutura dovela do stenoze.<\/li>\n
    • Patch angioplastika vs primarno zatvaranje arterije<\/li>\n<\/ul>\n

      \u201cCochrane<\/i>\u201d metaanaliza sedam studija2-10<\/span><\/sup>, u kojima su pacijenti prema na\u010dinu zatvaranja karotidne arterije randomizovani u grupe sa direktnom suturom, venskim ili sintetskim patch<\/i>-em, analizirala je 1127 pacijenata sa 1307 operacija. Karotidna patch<\/i> <\/i>angioplastika je bila povezana sa redukcijom rizika od mo\u017edanog udara, tokom neposrednog postoperativnog perioda i dugogodi\u0161njeg pra\u0107enja. Patch<\/i> <\/i>angioplastika je, tako\u0111e, povezana sa redukcijom stope restenoze tokom dugogodi\u0161njeg pra\u0107enja pacijenata.<\/p>\n

      Karotidna patch angioplastika kod tradicionalne, longitudinalne, endarterek- tomije smanjuje rizik od postoperativne okluzije i restenoze kao i kombinovani rizik mo\u017edanog udara\/smrti<\/strong><\/h4>\n

      By<\/b> <\/b>pass<\/b> <\/b>rekonstrukcija:<\/b> <\/b>Kod reoperacija zbog restenoza, aneurizme, povreda sa naru\u0161enim kontinuitetom arterijskog zida itd. mo\u017ee se uraditi resekcija bifurakacije, sa interpozicijom grafta (obi\u010dno Dacron ili autovenski graft), uz reimplantaciju a.carotis<\/i> <\/i>externae<\/i>.<\/p>\n

      Interpozicija by pass grafta je neizbe\u017ena ako je potrebno rekonstruisati du\u017ei segment arterije. Va\u017eno je da se pre formiranja anastomoza proksimalni i distalni arterijski segment provere da nema prizidne trombe i udaljenih intimalnih lezija. Arterija i graft moraju biti prese\u010dani koso na krajevima, da bi se izbegla stenoza termino-terminalne anastomoze. Anastomoze se formiraju produ\u017enim, evertiraju\u0107im, atraumatskim \u0161avom (Prolen \u010dija debljina zavisi od promera arterije, obi\u010dno 6-0). Primena intralminalnog shunt-a tokom implantacije grafta je mogu\u0107a. Shunt<\/i> <\/i>se mora provu\u0107i kroz skrojeni graft, tako da se obe anastomoze \u0161iju preko njega. Obi\u010dno se prvo zavr\u0161ava delikatnija distalna anastomoza. Pre zavr\u0161etka proksimalne arastomoze treba napraviti ispiranje krvnom strujom (flushing), a potom se odstranjuje shunt.<\/i><\/p>\n

      Lokalna vs op\u0161ta anestezija<\/h2>\n

      GALA studija (op\u0161ta vs lokalna anestezija) je najve\u0107a hirur\u0161ko\/anesteziolo\u0161ka randomizovana studija ikada napravljena i uklju\u010duje 3526 pacijenata iz ukupno 95 centara iz 24 zemlje sveta. <\/span><\/sup>Analizirani su rezultati primarnog ishoda (infarkta miokarda, mo\u017edanog udara ili smrti) u 30 postoperativnih dana u pacijenata operisanih u op\u0161toj anesteziji i pacijenata operisanih u lokalnoj anesteziji. Razlika nije bila statisti\u010dki zna\u010dajna \u010dak i kada su se rezultati ishoda posmatrali individualno. Sli\u010dni rezultati dobijeni su i komparacijom pacijenata mla\u0111ih od 75 godina i starijih od 75 godina ili komparacijom ishoda kod onih za koje se smatralo da imaju visok operativni rizik. Neurolo\u0161ki doga\u0111aji su se vi\u0161e javljali kontralateralno od operisane arterije (na strani kontralateralne okluzije).<\/p>\n

      Op\u0161ta stopa komplikacija nakon operacije u op\u0161toj i lokalnoj anesteziji je zna\u010dajno ni\u017ea nego \u0161to je publikovano u rezultatima NASCET i ECST studije, \u0161to ukazuje da su rezultati endarterektomje poslednjih godina sve bolji.<\/p>\n

      Operacija u obe vrste anestezije je bezbedna.<\/h4>\n

      Hirurg<\/b> <\/b>i<\/b> <\/b>anesteziolog<\/b> <\/b>bi<\/b> <\/b>trebalo<\/b> <\/b>da<\/b> <\/b>se<\/b> <\/b>u<\/b> <\/b>dogovoru<\/b> <\/b>sa<\/b> <\/b>pacijentom<\/b> <\/b>odlu\u010de<\/b> <\/b>koji<\/b> <\/b>tip<\/b> <\/b>anestezije<\/b> <\/b>je<\/b> najprikladniji.<\/h4>\n

      Kontrola kvaliteta karotidne endarterektomije<\/strong><\/h4>\n
      Evaluacija rezultata endarterektomije intraoperativno je po\u017eeljna, naro\u010dito ukoliko se primenjuje intraoperativna ultrasonografija.<\/h5>\n

      Peroperativni<\/b> <\/b>\u0161log:<\/b> <\/b>Prilikom karotidne rekonstrukcije tri su osnovne mogu\u0107nosti za nastanak intraoperativnog cerebrovaskularnog insulta: Cerebralna<\/b> <\/b>hipoperfuzija<\/b>, koja se mo\u017ee spre\u010diti kratkim klemovanjem arterije ili selektivnim postavljanjem intraluminalnog<\/i> <\/i>shunt<\/i>-a, Cerebralna<\/b> <\/b>hiperperfuzija<\/b>, kao rezultat otklanjanja stenoze i priliva neuobi\u010dajeno velike koli\u010dine krvi u mozak, sa edemom mozga i\/ili pretvaranjem starog ishemi\u010dkog infarkta mozga u hemoragi\u010dni. Intraoperativna<\/b> <\/b>embolizacija<\/b> <\/b>mozga ateroskleroti\u010dnim i tromboti\u010dnim materijalom, ili vazduhom de\u0161ava se zbog lo\u0161e hirur\u0161ke tehnike.<\/p>\n

      Op\u0161ti je stav da karotidna endarterektomija ne bi smela da se radi u ustanovana sa peroperativnim mortalitetom preko 2-3%.<\/p>\n<\/div>\n

      \"\"<\/p>\n

      \n

      Standardna karotidna endarterektomija sa patch angioplasticom autovenski graft.<\/em><\/p>\n<\/div>\n

      \"\"<\/p>\n

      \n

      Dobro skrojen patch ne su\u017eava niti preterano pro\u0161iruje arteriju.<\/em><\/p>\n

      Kontrolna arterigrafija nakon nepravilno formiranog autovenskog patch-a karotidne bifurkacije. <\/em>Postoperativno pacijent nema simptoma ali se mo\u017ee o\u010dekivati rana restenoza.<\/em><\/p>\n

      \n<\/div>\n

      \"\"<\/p>\n

      \n

      Postoperativna kontrolna arteriografija u pacijenta koji je postoperativno imao TIA. <\/em>Meki tromb na distalnoj granici endarterektomije, uz iregularnost lumena nakon nepravilno uredjene patch- angioplastike.<\/em><\/p>\n<\/div>\n


      \n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      REKONSTRUKCIJA KAROTIDNE ARTERIJE 11.1. STANDARDNA KAROTIDNA ENDARTEREKTOMIJA STANDARDNA KAROTIDNA ENDARTEREKTOMIJA Cervikalnim pristupom zajedni\u010dka, spolja\u0161nja i unutra\u0161nja karotidna arterija moraju biti dovoljno mobilisane, iznad plaka koji treba odstraniti. Karotidne arterije treba disecirati izbegavaju\u0107i nepotrebno manipulisanje, pa i dodirivanje, koje mo\u017ee da izazove embolizaciju, pogotovo u slu\u010daju komplikovanog karotidnog plaka. Redosled klemovanja: Posle op\u0161te heparinizacije, treba prvo […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-3567","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"yoast_head":"\n11.1. STANDARDNA KAROTIDNA ENDARTEREKTOMIJA - KAROTIDNA HIRURGIJA<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cervikalnim pristupom zajedni\u010dka, spolja\u0161nja i unutra\u0161nja karotidna arterija moraju biti dovoljno mobilisane, iznad plaka koji treba odstraniti. Karotidne arterije treba disecirati izbegavaju\u0107i nepotrebno manipulisanje, pa i dodirivanje, koje mo\u017ee da izazove embolizaciju, pogotovo u slu\u010daju komplikovanog karotidnog plaka.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=3567\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"11.1. STANDARDNA KAROTIDNA ENDARTEREKTOMIJA - KAROTIDNA HIRURGIJA\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Cervikalnim pristupom zajedni\u010dka, spolja\u0161nja i unutra\u0161nja karotidna arterija moraju biti dovoljno mobilisane, iznad plaka koji treba odstraniti. Karotidne arterije treba disecirati izbegavaju\u0107i nepotrebno manipulisanje, pa i dodirivanje, koje mo\u017ee da izazove embolizaciju, pogotovo u slu\u010daju komplikovanog karotidnog plaka.\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=3567\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"KAROTIDNA HIRURGIJA\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2023-02-23T17:14:15+00:00\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Est. reading time\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"15 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=3567\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=3567\",\"name\":\"11.1. STANDARDNA KAROTIDNA ENDARTEREKTOMIJA - KAROTIDNA HIRURGIJA\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/#website\"},\"datePublished\":\"2023-02-12T16:47:35+00:00\",\"dateModified\":\"2023-02-23T17:14:15+00:00\",\"description\":\"Cervikalnim pristupom zajedni\u010dka, spolja\u0161nja i unutra\u0161nja karotidna arterija moraju biti dovoljno mobilisane, iznad plaka koji treba odstraniti. Karotidne arterije treba disecirati izbegavaju\u0107i nepotrebno manipulisanje, pa i dodirivanje, koje mo\u017ee da izazove embolizaciju, pogotovo u slu\u010daju komplikovanog karotidnog plaka.\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=3567#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"en-US\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=3567\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=3567#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Home\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"11.1. STANDARDNA KAROTIDNA ENDARTEREKTOMIJA\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/\",\"name\":\"KAROTIDNA HIRURGIJA\",\"description\":\"Knjiga o karotidnoj hirurgiji - sve \u0161to je pouzdano i znano\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/84f97392d514f154c03f71f594debb3c\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"en-US\"},{\"@type\":[\"Person\",\"Organization\"],\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/84f97392d514f154c03f71f594debb3c\",\"name\":\"karotida\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"en-US\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2023\\\/02\\\/LOGO-KH-tree1.png\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2023\\\/02\\\/LOGO-KH-tree1.png\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2023\\\/02\\\/LOGO-KH-tree1.png\",\"width\":500,\"height\":112,\"caption\":\"karotida\"},\"logo\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2023\\\/02\\\/LOGO-KH-tree1.png\"},\"sameAs\":[\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\"]}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"11.1. STANDARDNA KAROTIDNA ENDARTEREKTOMIJA - KAROTIDNA HIRURGIJA","description":"Cervikalnim pristupom zajedni\u010dka, spolja\u0161nja i unutra\u0161nja karotidna arterija moraju biti dovoljno mobilisane, iznad plaka koji treba odstraniti. Karotidne arterije treba disecirati izbegavaju\u0107i nepotrebno manipulisanje, pa i dodirivanje, koje mo\u017ee da izazove embolizaciju, pogotovo u slu\u010daju komplikovanog karotidnog plaka.","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=3567","og_locale":"en_US","og_type":"article","og_title":"11.1. STANDARDNA KAROTIDNA ENDARTEREKTOMIJA - KAROTIDNA HIRURGIJA","og_description":"Cervikalnim pristupom zajedni\u010dka, spolja\u0161nja i unutra\u0161nja karotidna arterija moraju biti dovoljno mobilisane, iznad plaka koji treba odstraniti. Karotidne arterije treba disecirati izbegavaju\u0107i nepotrebno manipulisanje, pa i dodirivanje, koje mo\u017ee da izazove embolizaciju, pogotovo u slu\u010daju komplikovanog karotidnog plaka.","og_url":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=3567","og_site_name":"KAROTIDNA HIRURGIJA","article_modified_time":"2023-02-23T17:14:15+00:00","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Est. reading time":"15 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=3567","url":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=3567","name":"11.1. STANDARDNA KAROTIDNA ENDARTEREKTOMIJA - KAROTIDNA HIRURGIJA","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/#website"},"datePublished":"2023-02-12T16:47:35+00:00","dateModified":"2023-02-23T17:14:15+00:00","description":"Cervikalnim pristupom zajedni\u010dka, spolja\u0161nja i unutra\u0161nja karotidna arterija moraju biti dovoljno mobilisane, iznad plaka koji treba odstraniti. Karotidne arterije treba disecirati izbegavaju\u0107i nepotrebno manipulisanje, pa i dodirivanje, koje mo\u017ee da izazove embolizaciju, pogotovo u slu\u010daju komplikovanog karotidnog plaka.","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=3567#breadcrumb"},"inLanguage":"en-US","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=3567"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=3567#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Home","item":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"11.1. STANDARDNA KAROTIDNA ENDARTEREKTOMIJA"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/#website","url":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/","name":"KAROTIDNA HIRURGIJA","description":"Knjiga o karotidnoj hirurgiji - sve \u0161to je pouzdano i znano","publisher":{"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/#\/schema\/person\/84f97392d514f154c03f71f594debb3c"},"potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"en-US"},{"@type":["Person","Organization"],"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/#\/schema\/person\/84f97392d514f154c03f71f594debb3c","name":"karotida","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"en-US","@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/LOGO-KH-tree1.png","url":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/LOGO-KH-tree1.png","contentUrl":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/LOGO-KH-tree1.png","width":500,"height":112,"caption":"karotida"},"logo":{"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/LOGO-KH-tree1.png"},"sameAs":["https:\/\/www.karotidnahirurgija.com"]}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/3567","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=3567"}],"version-history":[{"count":58,"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/3567\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5938,"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/3567\/revisions\/5938"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=3567"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}