{"id":3541,"date":"2023-02-12T16:13:50","date_gmt":"2023-02-12T16:13:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=3541"},"modified":"2023-02-23T17:12:57","modified_gmt":"2023-02-23T17:12:57","slug":"11-orekonstrukcija-karotidne-arterije","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=3541","title":{"rendered":"11. OREKONSTRUKCIJA KAROTIDNE ARTERIJE"},"content":{"rendered":"

\"\"
\n\"\"<\/a><\/p>\n

<\/p>\n

REKONSTRUKCIJA KAROTIDNE ARTERIJE<\/h1>\n

<\/a><\/h1>\n

\n

Hirurgija izgleda, gledano spolja, kao uzbudljiva avantura, ali ono \u0161to u njoj zaista vredi su zvezdani trenutci mira.<\/em><\/p>\n

The simple principles on which vascular reconstruction should be build are everlast- ing as the Pyramids. Good surgery is swimming under water and holding your breath.<\/p>\n

R. Lord<\/em><\/p>\n<\/div>\n

\n

Karotidna endarterektomija je dokazala svoju pouzdanost i danas je naj\u010de\u0161\u0107i operativni zahvat u vaskularnoj hirurgiji i jedna od naj\u010de\u0161\u0107ih operacija uop\u0161te.<\/p>\n

Rekonstrukcija karotidne arterije mo\u017ee se izvesti<\/p>\n

    \n
  • karotidnom endarterektomijom.<\/li>\n
  • interpozicijom (by pass) grafta i\/ili<\/li>\n
  • endovaskularnim procedurama (dilatacija, stent, graft-stent).<\/li>\n<\/ul>\n

    Za dobre rane i udaljene rezultate rekonstruktivnih zahvata na karotidnim arterijama neophodna je odmerenost u indikacionom razmi\u0161ljanju i preciznost u hirur\u0161koj tehnici.<\/p>\n

    Hirur\u0161ki<\/b> <\/b>pristup<\/b> <\/b>karotidnoj<\/b> <\/b>bifurkaciji<\/b>: Op\u0161ta anestezija sa kompletnim monitoringom vitalnih funkcija je optimalna za izvo\u0111enje kvalitetne rekonstrukcije. Kod kardiorespiratorno ugro\u017eenih pacijenata operacija se mo\u017ee izvesti u lokalnoj blok anesteziji.<\/p>\n

    Pacijent le\u017ei na le\u0111ima. Vrat je blago ekstendiran. Ako je ekstenzija vrata pre- nagla\u0161ena mo\u017ee se pri intraoperativnom elektroencefalografskom monitoringu zapaziti pojava cerebralne ishemije. Lice je okrenuto na kontralateralnu stranu.<\/span><\/p>\n

    Incizija ko\u017ee ide prednjom ivicom sternokleidomastoidnog mi\u0161i\u0107a. Po\u010detak se nalazi 1cm iza angulusa mandibule. Zavr\u0161etak je nekoliko centimetara iznad sternoklavikularnog zgloba. Potko\u017eno tkivo i platizma se presecaju elektrokauterom, pri \u010demu treba pedantno napraviti hemostazu zbog dobre prokrvljenosti vrata. U gornjem uglu operativne rane treba obratiti pa\u017enju na vlakna n.auricularis<\/i> <\/i>magnusa<\/i> <\/i>da bi se izbegla lezija. Ponekad se u potko\u017enom tkivu nailazi na v.jugularis <\/i>externa-<\/i>u koja se mora i mo\u017ee ligirati i resecirati.<\/p>\n

    Prednja ivica sternokleidomastoidnog mi\u0161i\u0107a se pomera lateralno. U donjem delu incizije nastavlja se sa prepariranjem u dubinu, po\u0161to je tu minimalna mogu\u0107nost neurovaskularnih lezija. Tako se nailazi na unutra\u0161nju jugularnu venu. Njene grane: v.facialis i v.retromandibularis se mogu ligirati i resecirati. Medijalno od unutra\u0161nje jugularne vene treba tra\u017eiti a.carotis<\/i> <\/i>communis<\/i>. Nju treba osloboditi od okolnih struktura i zauzdati sa ili bez tourniquet<\/i>-a. Pa\u017eljivo treba odvojiti n.vagus<\/i> <\/i>sa zadnje strane arterije, da se postoperativno ne bi javila promuklost. Prednjom stranom a.carotidis<\/i> <\/i>communis<\/i> <\/i>prolazi ramus<\/i> <\/i>descendens<\/i> <\/i>n.hypoglossi<\/i> <\/i>i grane ansae<\/i> <\/i>cervicalis<\/i> <\/i>profunda<\/i>-e. Ovi nervi se mogu, ako mora, bez posledica prese\u0107i.<\/p>\n<\/div>\n

    \"\"<\/p>\n

    \n

    olo\u017eaj pacijenta, pravac i du\u017eina incizije za eksponiranje karotidne bifurkacije.<\/em><\/p>\n

    \n<\/div>\n

    \n

    Prepari\u0161u\u0107i neposredno uz arteriju, put kranijalno, nailazimo na karotidnu bifurkaciju. \u0160to bli\u017ee adventiciji se nalazi na\u0161 operativni plan, to su manje opasnost lediranja okolnih nerava. Posebno se zauzdavaju a.carotis<\/i> <\/i>externa<\/i> <\/i>i a.thyroidea<\/i> <\/i>superior<\/i>, tako da blagom trakcijom na njih olak\u0161avamo dalje preperisanje unutra\u0161nje karotidne arterije. Izbegava se nepotrebno dodirivanje arterija da ne bi do\u0161lo do cerebralnih embolijskih incidenata mobilizacijom prizidnog tromba, lansiranjem detritusa iz egzulcerisanog arterioskleroti\u010dnog plaka ili intraplakalne hemoragije.<\/p>\n

    Nepotrebno je i rizi\u010dno potpuno osloba\u0111ati zadnju i bo\u010dne strane karotidne bifurkacije.<\/p>\n

    U normalnim okolnostima se nailazi na karotidni glomus pri preparisanju zadnje strane karotidne bifurkacije. Heringov \u017eivac inervi\u0161e karotidni sinus. To je grana n.glossopharyngeusa<\/i>, koja dolazi iz dubine izme\u0111u spolja\u0161nje i unutra\u0161nje karotidne arterije. Njegova funkcija u regulaciji krvnog pritiska je uga\u0161ena kod pacijenata sa izra\u017eenom dugotrajnom aterosklerozom. Tokom preparisanja je mogu\u0107a pojava krvarenja u ovoj regiji koje je mogu\u0107e zaustaviti elektrokauterom. Ako se pri preparisanju karotidne bifurkacije pojave nagle oscilacije arterijske tenzije i pulsa potrebno je da se intraoperativno, u predelu sinusnog nerva, ubrizga lokalni anestetik, da bi se isklju\u010dile ne\u017eeljene krize krvnog pritiska. U slu\u010daju da se ponovo javljaju ovakve krize, potrebno je da se na kraju operacije plasira kateter za postoperativno ubrizgavanje lokalnog anastetika. Tako se inaktivira nepo\u017eeljna reaktivnost Heringovog \u017eivca. Ovo je, me\u0111utim, izuzetno retko potrebno. Glomus<\/i> <\/i>caroticum<\/i>, ako je hipertrofi\u010dan, izrazito poja\u010dava vaskularizaciju \u010ditavog regiona karotidnog ra\u010dvanja.<\/p>\n<\/div>\n

    \"\"<\/p>\n

    \n

    Disekcija karotidne bifurkacije: Sternokleidomastoidni mi\u0161i\u0107 se ekartira lateralno. Prikazuje se unutra\u0161nja jugularna vena sa svojom facijalnom granom.<\/em><\/p>\n<\/div>\n

    \"\"<\/p>\n

    \n

    Posle reseciranja facijalne vene mobili\u0161e se unutra\u0161nja jugularna vena put lateralno. Karotidna bifurkacija se <\/em>disecira pomeraju\u0107i descendentnu granu n.hypoglossus-a medijalno.<\/em><\/p>\n

    \n<\/div>\n

    \"\"<\/p>\n

    \n

    Disekcija i zauzdavanje zajedni\u010dke, unutra\u0161nje i spolja\u0161nje karotidne arterije (sa njenim granama).<\/em><\/p>\n

    \n<\/div>\n

    \n

    Ako se radi o visoko polo\u017eenoj bifurkaciji treba u njenoj blizini o\u010dekivati prisustvo n.hypoglossus<\/i>-a. Dalje napredovanje preparisanja du\u017e unutra\u0161nje<\/p>\n

    karotidne arterije put kranijalno mogu\u0107e je posle reseciranja sternokleidomastoidne arterije ivenice. Pomeranje ekarterai bolju ekspoziciju unutra\u0161nje karotidne arterije treba odlo\u017eiti do ovog trenutka, da bi se izbegla nepo\u017eeljna trakcija na nerv. Ako posle medijalnog i kranijalnog pomeranja n.hypoglossus<\/i>-a smeta m.stylohyoideus ili zadnji deo m.digastricus<\/i>-a ovi mi\u0161i\u0107i se mogu prese\u0107i elektrokauterom.<\/p>\n

    Mogu\u0107 je i dorzalni<\/b> <\/b>pristup<\/b> <\/b>karotidnim arterijama. Incizija na ko\u017ei i platizmi ide zadnjom ivicom sternokleidomastoidnog mi\u0161i\u0107a. Ovaj mi\u0161i\u0107 i unutra\u0161nja jugularna vena se pomeraju ekarterima put medijalno. U predskalenskom masnom tkivu treba o\u010dekivati tireocervikalno arterijsko stablo sa svojim granama. Zbog toga, kao i zbog n.<\/i> <\/i>phrenicus<\/i>-a ne treba i\u0107i u dubinu ve\u0107 neposredno ispod unutra\u0161nje jugularne vene. Tako se direktno nailazi na karotidnu arteriju. Ovaj pristup se koristi izuzetno retko i nezgodan je za visoko preparisanje karotidnih arterija. Mo\u017ee poslu\u017eiti za izbegavanje o\u017eiljka od ranije operacije.<\/p>\n<\/div>\n


    \n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    REKONSTRUKCIJA KAROTIDNE ARTERIJE Hirurgija izgleda, gledano spolja, kao uzbudljiva avantura, ali ono \u0161to u njoj zaista vredi su zvezdani trenutci mira. The simple principles on which vascular reconstruction should be build are everlast- ing as the Pyramids. Good surgery is swimming under water and holding your breath. R. Lord Karotidna endarterektomija je dokazala svoju pouzdanost […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-3541","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"yoast_head":"\n11. OREKONSTRUKCIJA KAROTIDNE ARTERIJE - KAROTIDNA HIRURGIJA<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Karotidna endarterektomija je dokazala svoju pouzdanost i danas je naj\u010de\u0161\u0107i operativni zahvat u vaskularnoj hirurgiji i jedna od naj\u010de\u0161\u0107ih operacija uop\u0161te.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=3541\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"11. OREKONSTRUKCIJA KAROTIDNE ARTERIJE - KAROTIDNA HIRURGIJA\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Karotidna endarterektomija je dokazala svoju pouzdanost i danas je naj\u010de\u0161\u0107i operativni zahvat u vaskularnoj hirurgiji i jedna od naj\u010de\u0161\u0107ih operacija uop\u0161te.\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=3541\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"KAROTIDNA HIRURGIJA\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2023-02-23T17:12:57+00:00\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Est. reading time\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"9 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=3541\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=3541\",\"name\":\"11. OREKONSTRUKCIJA KAROTIDNE ARTERIJE - KAROTIDNA HIRURGIJA\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/#website\"},\"datePublished\":\"2023-02-12T16:13:50+00:00\",\"dateModified\":\"2023-02-23T17:12:57+00:00\",\"description\":\"Karotidna endarterektomija je dokazala svoju pouzdanost i danas je naj\u010de\u0161\u0107i operativni zahvat u vaskularnoj hirurgiji i jedna od naj\u010de\u0161\u0107ih operacija uop\u0161te.\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=3541#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"en-US\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=3541\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=3541#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Home\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"11. OREKONSTRUKCIJA KAROTIDNE ARTERIJE\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/\",\"name\":\"KAROTIDNA HIRURGIJA\",\"description\":\"Knjiga o karotidnoj hirurgiji - sve \u0161to je pouzdano i znano\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/84f97392d514f154c03f71f594debb3c\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"en-US\"},{\"@type\":[\"Person\",\"Organization\"],\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/84f97392d514f154c03f71f594debb3c\",\"name\":\"karotida\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"en-US\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2023\\\/02\\\/LOGO-KH-tree1.png\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2023\\\/02\\\/LOGO-KH-tree1.png\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2023\\\/02\\\/LOGO-KH-tree1.png\",\"width\":500,\"height\":112,\"caption\":\"karotida\"},\"logo\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2023\\\/02\\\/LOGO-KH-tree1.png\"},\"sameAs\":[\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\"]}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"11. OREKONSTRUKCIJA KAROTIDNE ARTERIJE - KAROTIDNA HIRURGIJA","description":"Karotidna endarterektomija je dokazala svoju pouzdanost i danas je naj\u010de\u0161\u0107i operativni zahvat u vaskularnoj hirurgiji i jedna od naj\u010de\u0161\u0107ih operacija uop\u0161te.","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=3541","og_locale":"en_US","og_type":"article","og_title":"11. OREKONSTRUKCIJA KAROTIDNE ARTERIJE - KAROTIDNA HIRURGIJA","og_description":"Karotidna endarterektomija je dokazala svoju pouzdanost i danas je naj\u010de\u0161\u0107i operativni zahvat u vaskularnoj hirurgiji i jedna od naj\u010de\u0161\u0107ih operacija uop\u0161te.","og_url":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=3541","og_site_name":"KAROTIDNA HIRURGIJA","article_modified_time":"2023-02-23T17:12:57+00:00","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Est. reading time":"9 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=3541","url":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=3541","name":"11. OREKONSTRUKCIJA KAROTIDNE ARTERIJE - KAROTIDNA HIRURGIJA","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/#website"},"datePublished":"2023-02-12T16:13:50+00:00","dateModified":"2023-02-23T17:12:57+00:00","description":"Karotidna endarterektomija je dokazala svoju pouzdanost i danas je naj\u010de\u0161\u0107i operativni zahvat u vaskularnoj hirurgiji i jedna od naj\u010de\u0161\u0107ih operacija uop\u0161te.","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=3541#breadcrumb"},"inLanguage":"en-US","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=3541"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=3541#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Home","item":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"11. OREKONSTRUKCIJA KAROTIDNE ARTERIJE"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/#website","url":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/","name":"KAROTIDNA HIRURGIJA","description":"Knjiga o karotidnoj hirurgiji - sve \u0161to je pouzdano i znano","publisher":{"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/#\/schema\/person\/84f97392d514f154c03f71f594debb3c"},"potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"en-US"},{"@type":["Person","Organization"],"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/#\/schema\/person\/84f97392d514f154c03f71f594debb3c","name":"karotida","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"en-US","@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/LOGO-KH-tree1.png","url":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/LOGO-KH-tree1.png","contentUrl":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/LOGO-KH-tree1.png","width":500,"height":112,"caption":"karotida"},"logo":{"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/LOGO-KH-tree1.png"},"sameAs":["https:\/\/www.karotidnahirurgija.com"]}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/3541","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=3541"}],"version-history":[{"count":31,"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/3541\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5804,"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/3541\/revisions\/5804"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=3541"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}