{"id":2849,"date":"2023-02-10T12:03:08","date_gmt":"2023-02-10T12:03:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=2849"},"modified":"2023-02-24T12:40:09","modified_gmt":"2023-02-24T12:40:09","slug":"8-3-karotidna-endarterektomija-u-bolesnika-kod-kojih-je-indikovana-koronarna-hirurgija","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=2849","title":{"rendered":"8.3. Karotidna endarterektomija u bolesnika kod kojih je indikovana koronarna hirurgija"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a><\/p>\n

<\/p>\n

INDIKACIJE ZA ENDARTEREKTOMIJU KOD SIMPTOMATSKE KAROTIDNE STENOZE<\/h1>\n

<\/a><\/h1>\n

\n

\n

8.3. KAROTIDNA ENDARTEREKTOMIJA U BOLESNIKA KOD KOJIH JE INDIKOVANA KORONARNA HIRURGIJA<\/p>\n

<\/h3>\n<\/div>\n
\n

KAROTIDNA ENDARTEREKTOMIJA U BOLESNIKA KOD KOJIH JE INDIKOVANA KORONARNA HIRURGIJA<\/strong><\/p>\n

Ateroskleroza obi\u010dno zahvata istovremeno karotidne i koronarne arterije. U oko 19% bolesnika, sa potrebom za koronarnim by pass-om, istovremeno postoji (a)simptomska stenoza karotidnih arterija je od hemodinamskog zna\u010daja. Isto tako, 60% bolesnika podvrgnutih karotidnoj endarterektomiji pru\u017eaju podatke o angini pektoris, a u 18% slu\u010dajeva se koronarografijom potvr\u0111uje zna\u010dajan stepen koronarne bolesti.<\/p>\n

Ako je pacijentu neophodna i karotidna i na koronarna rekonstrukcija, da li operacija treba da se izvede istovremeno (simultano) ili u etapama?<\/p>\n

Ako su potrebne dve operacije u etapama , koja \u0107e imati prioritet?<\/p>\n

Karotidna endarterektomija u bolesnika sa koronarnom bolesti mo\u017ee da se komplikuje infarktom srca. Koronarni by pass kod osobe sa stenozom karotidne arterije nosi rizik od mo\u017edanog udara. Obaviti oba zahvata istovremeno svakako je prakti\u010dno, ali da li i dovoljno bezbedno? Kolika je vremenska distanca optimalna da bi se pacijent odmorio pred drugu operaciju?<\/p>\n

Bolesnici sa kombinovanom koronarnom i karotidnom bolesti su starije osobe sa zna\u010dajno ve\u0107om incidencijom faktora rizika u odnosu na pacijente sa izolovanom koronarnom ili karotidnom bole\u0161\u0107u. Rana postoperativna stopa mortaliteta kod karotidne endarterektomije manje od 1%. Rizik od mo\u017edanog udara posle koronarnog by pass grafta manji je od 2%.<\/p>\n

Vrlo dugo je doktrinarno primenjivano pravilo: Prvo mozak pa srce. Podrazumevalo de da je koronarna revaskularizacija besmislena ako se pacijent \u0161logira. Utoliko pre \u0161to koronarna revaskularizacija podrazumeva ekstrakorporalnu cirkulaciju sa velikim variranjem perfuzije mozga, \u0161to pove\u0107ava rizik peroperativnog cerebralnog insulta. Me\u0111utim, pokazalo se da postoje koronarne lezije koje zahtevaju urgentno le\u010denje, pre karotidne revaskularizacije (nestabilna angina pektoris sa left-main koronarnom stenozom).<\/p>\n

Bolesnici sa stabilnom<\/strong> koronarnom bole\u0161\u0107u i simptomskom karotidnom stenozom, treba da se podvrgnu najpre karotidnoj endarterektomiji, pa tek zatim koronarnom by pass graftu, nakon dvadesetak dana.<\/p>\n

Bolesnici sa nestabilnom<\/strong> koronarnom bole\u0161\u0107u uz asimptomatsku karotidnu bolest, trebalo bi najpre da dobiju koronarni by pass graft. Karotidna endarterektomija ne bi trebalo da se odla\u017ee vi\u0161e od jednog meseca, jer u protivnom raste incidencija mo\u017edanog udara;<\/p>\n

Bolesnici koji su sa izra\u017eenom<\/strong> simptomatologijom oba arterijska sistema, podvrgavaju se simultanoj operaciji<\/p>\n

Pa\u017eljivo treba definisti \u0161ta je nestabilna karotidna i\/ili koronarna bolest. Umesto akademske definicije predla\u017eemo prakti\u010dno lukavstvo. Pitati iskusnog kardiologa: Da li pacijent mo\u017ee da podnese karotidnu endarterektomiju bez koro- narnih incidenata? Potom treba pitati neurologa: Da li bolesnik mo\u017ee da podnese koronarnu rekonstrukciju bez neurolo\u0161kih incidenata? Ako je odgovor da u oba slu\u010daja: treba prvo re\u0161iti karotidnu stenozu. Ako jedan od njih ka\u017ee ne: pacijenta treba dodatno ispitati i organizovati konzilijum sa predlogom da se prvo re\u0161i nestabilnija (rizi\u010dnija) arterijska lezija ili uradi simultana karotidna i koronarna rekonstrukcija, ako je neizbe\u017ena.<\/p>\n

Asimptomatski pacijent<\/strong> sa stenozom na unutra\u0161njoj karotidnoj arteriji od 95% (naro\u010dito ako je hetererogene kompozicije) je neurolo\u0161ki stabilan ali njegov angiolo\u0161ki status tra\u017ei operaciju. Osim toga, mora se imati u vidu stanje drugih cerebralno orijentisanih arterija (kontralateralna okluzija, steal syndrom, vertebralna okluzija itd.). Najbolje je da konzilijarno odluku donese kardiohirirg, vaskularni hirurg, kardiolog, neurolog i anesteziolog. Svaki pacijent iz ove grupe zahteva individualan pristup.<\/p>\n

Takayasu arteritis<\/strong> je hroni\u010dna, sistemska, nespecifi\u010dna, zapaljenjska arteriopatija koja zahvata aortu i velike grane aortnog luka dovode\u0107i do njihove stenoze ili okluzije.<\/p>\n

Osnovni kriterijumi<\/strong> za postavljanje dijagnoze su: obostrane lezije potklju\u010dnih arterija, povi\u0161ena sedimentacija eritrocita, gracilnost karotidnih arterija, hiperten- zija, lezije srednje tre\u0107ine leve zajedni\u010dke karotidne arterije, distalnog segmenta brahiocefali\u010dnog stabla, descendentne i abdominalne aorte kao i renalnih arterija. U aktivnoj fazi bolesti anemija i povi\u0161ena sedimentacija eritrocita su karakteristi\u010dni za nespecifi\u010dni aorto-arteritis, uz pove\u0107anje imunoglobulina G. i antiendotelijalnih antitela i serumskog trombomodulina kao indikatora o\u0161te\u0107enja endotelnih \u0107elija.<\/p>\n

Neopodna je medikamentozna kontrola zapaljenjskog sindroma u aktivnoj fazi, a potom samo najneophodnije hirur\u0161ke procedure u okluzivnoj fazi bolesti. Medikamentozna terapija podrazumeva steroidnu i imnosupresivnu terapiju.<\/p>\n

Glavni kriterijum<\/strong> za hirur\u0161ki tretman mora biti neurolo\u0161ka ishemi\u010dka simptomatologija. Hirur\u0161ko le\u010denje je kontraindikovano u stadijumu akutne inflamacije. Kada se primenom konzervativnog le\u010denja postigne stabilizacija stanja mo\u017ee se pristupiti hirur\u0161kom zahvatu. Intenzivno medikamentozno le\u010denje podrazumeva takozvanu \u201dpulsnu terapiju\u201d, tj. intravensku aplikaciju visokih doza citostatika i kortikosteroida.Vreme neophodno za stabilizaciju obi\u010dno iznosi 3 meseca. Tipi\u010dne postoperativne komplikacije su aneurizme u nivou suturne linije, koja se obja\u0161njava hroni\u010dnim zapaljenjem i destruktivnim promenama elasti\u010dnih vlakana. One mogu da se jave \u010dak i 20 godina posle operacije \u0161to zahteva obaveznu vi\u0161egodi\u0161nju opservaciju operisanih.<\/p>\n<\/div>\n


\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

INDIKACIJE ZA ENDARTEREKTOMIJU KOD SIMPTOMATSKE KAROTIDNE STENOZE 8.3. KAROTIDNA ENDARTEREKTOMIJA U BOLESNIKA KOD KOJIH JE INDIKOVANA KORONARNA HIRURGIJA KAROTIDNA ENDARTEREKTOMIJA U BOLESNIKA KOD KOJIH JE INDIKOVANA KORONARNA HIRURGIJA Ateroskleroza obi\u010dno zahvata istovremeno karotidne i koronarne arterije. U oko 19% bolesnika, sa potrebom za koronarnim by pass-om, istovremeno postoji (a)simptomska stenoza karotidnih arterija je od hemodinamskog […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-2849","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"yoast_head":"\n8.3. Karotidna endarterektomija u bolesnika kod kojih je indikovana koronarna hirurgija - KAROTIDNA HIRURGIJA<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Ateroskleroza obi\u010dno zahvata istovremeno karotidne i koronarne arterije. U oko 19% bolesnika, sa potrebom za koronarnim by pass-om, istovremeno postoji (a)simptomska stenoza karotidnih arterija je od hemodinamskog zna\u010daja.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=2849\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"8.3. Karotidna endarterektomija u bolesnika kod kojih je indikovana koronarna hirurgija - KAROTIDNA HIRURGIJA\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Ateroskleroza obi\u010dno zahvata istovremeno karotidne i koronarne arterije. U oko 19% bolesnika, sa potrebom za koronarnim by pass-om, istovremeno postoji (a)simptomska stenoza karotidnih arterija je od hemodinamskog zna\u010daja.\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=2849\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"KAROTIDNA HIRURGIJA\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2023-02-24T12:40:09+00:00\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Est. reading time\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"7 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=2849\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=2849\",\"name\":\"8.3. Karotidna endarterektomija u bolesnika kod kojih je indikovana koronarna hirurgija - KAROTIDNA HIRURGIJA\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/#website\"},\"datePublished\":\"2023-02-10T12:03:08+00:00\",\"dateModified\":\"2023-02-24T12:40:09+00:00\",\"description\":\"Ateroskleroza obi\u010dno zahvata istovremeno karotidne i koronarne arterije. U oko 19% bolesnika, sa potrebom za koronarnim by pass-om, istovremeno postoji (a)simptomska stenoza karotidnih arterija je od hemodinamskog zna\u010daja.\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=2849#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"en-US\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=2849\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?page_id=2849#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Home\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"8.3. Karotidna endarterektomija u bolesnika kod kojih je indikovana koronarna hirurgija\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/\",\"name\":\"KAROTIDNA HIRURGIJA\",\"description\":\"Knjiga o karotidnoj hirurgiji - sve \u0161to je pouzdano i znano\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/84f97392d514f154c03f71f594debb3c\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"en-US\"},{\"@type\":[\"Person\",\"Organization\"],\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/84f97392d514f154c03f71f594debb3c\",\"name\":\"karotida\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"en-US\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2023\\\/02\\\/LOGO-KH-tree1.png\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2023\\\/02\\\/LOGO-KH-tree1.png\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2023\\\/02\\\/LOGO-KH-tree1.png\",\"width\":500,\"height\":112,\"caption\":\"karotida\"},\"logo\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2023\\\/02\\\/LOGO-KH-tree1.png\"},\"sameAs\":[\"https:\\\/\\\/www.karotidnahirurgija.com\"]}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"8.3. Karotidna endarterektomija u bolesnika kod kojih je indikovana koronarna hirurgija - KAROTIDNA HIRURGIJA","description":"Ateroskleroza obi\u010dno zahvata istovremeno karotidne i koronarne arterije. U oko 19% bolesnika, sa potrebom za koronarnim by pass-om, istovremeno postoji (a)simptomska stenoza karotidnih arterija je od hemodinamskog zna\u010daja.","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=2849","og_locale":"en_US","og_type":"article","og_title":"8.3. Karotidna endarterektomija u bolesnika kod kojih je indikovana koronarna hirurgija - KAROTIDNA HIRURGIJA","og_description":"Ateroskleroza obi\u010dno zahvata istovremeno karotidne i koronarne arterije. U oko 19% bolesnika, sa potrebom za koronarnim by pass-om, istovremeno postoji (a)simptomska stenoza karotidnih arterija je od hemodinamskog zna\u010daja.","og_url":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=2849","og_site_name":"KAROTIDNA HIRURGIJA","article_modified_time":"2023-02-24T12:40:09+00:00","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Est. reading time":"7 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=2849","url":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=2849","name":"8.3. Karotidna endarterektomija u bolesnika kod kojih je indikovana koronarna hirurgija - KAROTIDNA HIRURGIJA","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/#website"},"datePublished":"2023-02-10T12:03:08+00:00","dateModified":"2023-02-24T12:40:09+00:00","description":"Ateroskleroza obi\u010dno zahvata istovremeno karotidne i koronarne arterije. U oko 19% bolesnika, sa potrebom za koronarnim by pass-om, istovremeno postoji (a)simptomska stenoza karotidnih arterija je od hemodinamskog zna\u010daja.","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=2849#breadcrumb"},"inLanguage":"en-US","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=2849"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?page_id=2849#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Home","item":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"8.3. Karotidna endarterektomija u bolesnika kod kojih je indikovana koronarna hirurgija"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/#website","url":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/","name":"KAROTIDNA HIRURGIJA","description":"Knjiga o karotidnoj hirurgiji - sve \u0161to je pouzdano i znano","publisher":{"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/#\/schema\/person\/84f97392d514f154c03f71f594debb3c"},"potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"en-US"},{"@type":["Person","Organization"],"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/#\/schema\/person\/84f97392d514f154c03f71f594debb3c","name":"karotida","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"en-US","@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/LOGO-KH-tree1.png","url":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/LOGO-KH-tree1.png","contentUrl":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/LOGO-KH-tree1.png","width":500,"height":112,"caption":"karotida"},"logo":{"@id":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/LOGO-KH-tree1.png"},"sameAs":["https:\/\/www.karotidnahirurgija.com"]}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/2849","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=2849"}],"version-history":[{"count":19,"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/2849\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6056,"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/2849\/revisions\/6056"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.karotidnahirurgija.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=2849"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}