Insistiranje na modifikaciji životnih navika, statinska i antiagregaciona terapija, sa adekvatnom kontrolom krvnog pritiska (naročito u dijabetičara), nesumnjivo će usporiti razvoj ateroskleroze.

• Ako revaskularizacija hirurškim metodama nije potrebna ili nije moguća pacijenta treba lečiti konzervativnim metodama (uklanjanje faktora rizika i medikamentozno lečenje).
• Ako je urađena revaskularizacija mozga treba dalje konzervativnim merama spračavati progresiju osnovne bolesti i pojavu kasnih komplikacija (restenoza rekonstruisanog segmenta).

Multidisciplinarni programi prevencije trebalo bi da budu strateški prioritet prvog reda u zdravstvenom planiranju. Neophodna je multidisciplinarna strategija internista, neurologa i vaskularnih hirurga na otkrivanju, evaluaciji, lečenju i edukaciji populacije koja je opterećena rizikom.Treba razlikovati primarnu i sekundarnu prevenciju.

• Primarna prevencija ishemičkog insulta podrazumeva identifikaciju, otklanjanje i lečenje faktora rizika u opštoj populaciji pre pojave simptoma cerebralne ishemije.
• Sekundarna prevencija ishemičkog insulta otklanja (ili smanjuje) naknadni rizik od moždanog udara u bolesnika koji su ga već imali, ili imaju tranzitorne ishemičke atake.

Međunarodne preporuke za operativno lečenje karotidne bolesti zasnivaju se na rezultatima brojnih kliničkih istraživanja u prethodnih dvadeset godina. Tada je koncept konzervativne terapije značio samo apsolutni prekid pušenja i terapiju aspirinom. Dve najznačajnije studije o korisnim dejstvima karotidne endarterektomije u pacijenata sa simptomatskom bolešću (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial – NASCET i European Carotid Surgery Trial – ECST) vršene su tokom osamdesetih godina prošlog veka. Takodje, istraživanje asimptomatske karotidne bolesti sprovođeno je tokom devedesetih godina i početkom ovog veka (Asymptomatic Carotid Surgery Trial – ACST i Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study -ACAS).

Inovacije na polju medikamentne terapije, pojava statina i antitrombocitnih lekova, unapređenje antihipertenzivne terapije), sa razvojem svesti o značaju modifikacije životnih navika pružaju nove mogućnosti u lečenju pacijenata sa karotidnom stenozom.

Pojava statina je svakako najznačajniji farmakološki napredak na polju kontrole kardiovaskularnih faktora rizika.

Statinska terapija nije postojala u vremesprovođenja velikih studija (NASCET, ECST, ACAS), a u poslednjoj i nedavno objavljenoj ACST studiji, svega 30% randomizovanih pacijenata je bilo na terapiji statinom. Danas je u upotrebi i nekoliko novih antitrombocitinih lekova, a upotrebom dvojne antiagregacione terapije postiže se pojačano specifično dejstvo.

Pojavom clopidogrela, obezbeđene su nove terapijske alternative za oko 10% pacijenata sa intolerancijom ili rezistencijom na aspirin.

Rano započinjanje medikamentne terapije. Maksimalni benefit od karotidne rekonstrukcijepostižeseuprvedvenedeljeodpojaveprvihsimptomaTIA.⁵ Međutim, mali broj istraživača se pitao da li se i ranim započinjanjem medikamentne terapije može postići sličan pozitivni efekat. Većina lekara smatra da je za ispoljavanje efekata medikamentne terapije potrebno više meseci. Potencijalni značaj ranog započinjanja medikamentne terapije ispitivan je u nedavno objavljenoj Express studiji. Dokazano je smanjenje učestalosti moždanog udara za period od 90 dana od pojave prvih simptoma sa 10,2% na 2,1%, agresivnom antitrombocitnom, antihipertenzivnom i statinskom terapijom, ako je ona započeta već u prvih 24 časa od početka pojave simptoma moždane ishemije.⁶

Klinička manifestacija bilo kog oblika ateroskleroze (karotidna, koronarna, renovaskularna, mezenterična i periferna), ukazuje na postojanje aterosklerotskog procesa i u ostalim delovima arterijskog sistema. U pacijenata sa karotidnom bolešću, postoji ne samo rizik od razvoja moždanog udara, već i rizik od infarkta miokarda, periferne arterijske okluzivne bolesti i drugih ishemijskih komplikacija.

Zadebljanje intima medija kompleksa, Intiama media thickness IMT, kao mera potencijalne aterogeneze u sklopu metaboličkog sindroma.

Color Duplex ultrasonografija karotidne bifurkacije u praćenju stenoza koje još uvek ne zahtevaju hirurško lečenje

Prizidna tromboza na ranom postoperativnom Duplex-ultrazvučnom nalazu.